古今醫案按選

卷一

卷一5
原文
俞東扶曰:古人治濕病案,殊無高論奇方,惟《臨證指南》佳案甚多,良足私淑。其除氣分之濕,用滑石、白蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、栝蔞皮為主,有熱則加竹葉、連翹、蘆根等,全取輕清之品,走氣道以除濕。若濕熱甚而舌白目黃,口渴溺赤,用桂枝木、澤瀉、豬苓、滑石、茯苓皮、寒水石、生白朮、茵陳,此從桂苓甘露飲加減。濕熱作痞,神識如蒙,用人參、芩、連、枳實、生乾薑、生白芍,此從瀉心湯加減。
白話
俞東扶說:古人治療濕病的醫案,並沒有什麼高超的理論或奇特的方劑,只有《臨證指南》中的好醫案很多,確實值得私下學習。其中去除氣分的濕邪,以滑石、白蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、栝蔞皮為主藥,有熱象則加竹葉、連翹、蘆根等,完全選用輕清之品,走氣道來去除濕邪。如果濕熱嚴重而出現舌苔白、眼睛黃、口渴、小便紅,則用桂枝木、澤瀉、豬苓、滑石、茯苓皮、寒水石、生白朮、茵陳,這是從桂苓甘露飲加減而來。濕熱導致痞滿,神識模糊不清,用人參、黃芩、黃連、枳實、生乾薑、生白芍,這是從瀉心湯加減而來。
原文
若脘中阻痛,大便不爽,用豆豉、枳實、黃連、薑汁、苓、半,熱輕則去連加鬱金、橘紅、薏苡、杏仁,此濕傷氣痹治法。熱甚則用黃連、生朮、厚朴、橘白、淡生薑渣、酒煨大黃,水法丸服,此治氣阻不爽,治腑宜通法。濕傷脾陽腹膨,用五苓散、二術膏。濕熱橫漬脈腠腹滿,用小溫中丸,以及脘痞便溏之用苓桂朮甘湯,吞酸形寒之用苓薑朮桂湯,雖皆古人成法,而信手拈來,無不吻合。
白話
如果胃脘部阻滯疼痛,大便不暢,用豆豉、枳實、黃連、薑汁、茯苓、半夏,熱輕則去掉黃連,加入鬱金、橘紅、薏苡仁、杏仁,這是濕邪傷及氣機阻痹的治法。如果熱重則用黃連、生白朮、厚朴、橘白、淡生薑渣、酒煨大黃,做成水丸服用,這是治療氣機阻滯不暢、通利腑氣的方法。濕邪損傷脾陽導致腹部膨脹,用五苓散、二術膏。濕熱瀰漫於肌膚腠理導致腹部脹滿,用小溫中丸。以及胃脘痞滿、大便稀溏用苓桂朮甘湯,吞酸怕冷用苓薑朮桂湯,雖然都是古人的既定方法,但信手拈來,無不吻合病情。
原文
濕溫身熱神昏,用犀角、元參、連翹、石菖蒲、銀花、赤豆皮煎送至寶丹,乃清熱通竅,芳香逐穢法。更奇者,濕溫之頭脹耳聾,呃忒鼻衄,舌色帶白,咽喉欲閉,謂邪阻上竅空虛之所,非苦寒直入胃中可治,而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁,此俗人夢想不到者也。
白話
濕溫病出現身熱神昏,用犀角、玄參、連翹、石菖蒲、金銀花、赤豆皮煎湯送服至寶丹,這是清熱通竅、芳香逐穢的方法。更奇特的是,濕溫病出現頭脹、耳聾、呃逆、鼻出血、舌苔色白、咽喉像要閉塞,認為是邪氣阻滯在上竅空虛之處,不是用苦寒藥直入胃中能治療的,而用連翹、牛蒡子、金銀花、馬勃、射干、金汁,這是普通人做夢都想不到的。
原文
不食不寐,腹痛便窒,脈遲小澀,謂由平素嗜酒少谷,濕積傷陽,寒濕濁陰,鳩聚為痛,而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡乾薑、蔥白,調入豬膽汁,此加味白通湯,亦神奇不可思議者也。更有嗜酒人胸滿不飢,三焦皆閉,二便不通,用半硫丸。又有病中啖厚味者,腸胃滯,雖下而留濕未解,肛門墜痛,胃不喜食,舌上白腐,用平胃散去甘草,加人參、炮薑、炒黑生附。此二條不因酒肉認作濕熱,竟以苦辛溫藥通陽劫濕,尤覺高超。
白話
不能進食、不能安睡,腹痛、大便不通,脈象遲緩而細澀,認為是由於平素嗜酒、進食穀物少,濕邪積聚損傷陽氣,寒濕濁陰凝聚作痛,就用炒黑的生附子、炒黑的川椒、生淡乾薑、蔥白,調入豬膽汁,這是加味白通湯,也是神奇到不可思議的地步。還有嗜酒的人胸悶不飢,三焦都閉塞,大小便不通,用半硫丸。又有在患病期間吃油膩厚味的人,腸胃滯塞,雖然通下但留濕未解,肛門墜痛,胃不思食,舌苔白腐,用平胃散去甘草,加人參、炮薑、炒黑生附子。這兩條不因為酒肉而認定為濕熱,竟然用苦辛溫熱的藥物通暢陽氣、驅除濕邪,尤其顯得高超。
原文
至如陽傷痿弱,有濕麻痹,雖痔血而用薑、附、茯苓、生術。舌白身痛,足跗浮腫,太谿穴水流如注,謂濕邪伏於足少陰,而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟絲以溫煦陽氣,均非淺識所能步武。濕久脾陽消乏,腎真亦憊,中年未育子,用茯、菟、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、附子、蘆巴、故紙、赤石脂,仿安腎丸法,治病調元,化為合璧,益有觀止之嘆。濕門得此諸案,方法洵云全備。
白話
至於陽氣受傷、痿弱無力,兼有濕邪麻痺,即使有痔瘡出血也用薑、附子、茯苓、生白朮。舌苔白、身體疼痛,足背浮腫,太谿穴流水不止,認為是濕邪伏於足少陰經,而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟絲子來溫煦陽氣,這些都不是見識淺薄的人所能模仿的。濕邪日久,脾陽衰弱,腎氣也虛憊,中年還沒有生育子女,用茯苓、菟絲子、蒼朮、韭菜子、大茴香、鹿茸、附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂,仿照安腎丸的方法,既治病又調養元氣,兩者合而為一,更有令人讚嘆不止之感。濕病門中有這些醫案,方法可說是很完備了。