傷寒（2）

（這個案例可以與王宇泰的案例合起來看。）又治療一位婦女，熱入血室後出現斑點，用小柴胡湯加生地黃而痊癒。又治療一人，身體發熱出現斑疹，胃中有停滯，脹悶無法忍受，用枳實、厚朴等消導藥後斑點發出、熱退。

俞按：閱讀抱奇的幾個案例，更加相信朱奉議所說的：凡是見到斑疹不可專門只治療斑疹，必須觀察脈象的浮沉、疾病的虛實，然後分別用藥。真是至理名言啊。

俞惺齋治療葉念劬身體發熱、斑點透發不暢，眾人使用提斑藥無效，俞惺齋見他吐涎不止，手足軟弱不能動，脈大無力，這是內傷發斑，用補中益氣湯而痊癒。又治療張素安的妻子，身體發熱、腳冷，眼睛腫、大便稀溏，發斑不透，脈沉細無力，這是陰證發斑，用真武湯加人參而痊癒。這是效法海藏與《證治準繩》的治法。雖然如此，舌頭不乾燥、神志不昏迷，所以可以使用溫補罷了。

如果是夏秋季節流行的疫病，又有很多用大黃迅速攻下而斑點出現的，這是因為體內邪氣的壅塞得以通暢而斑點發出，（雄按：起初治療得法，邪氣不壅塞就不會發斑。）與虛寒證用溫補藥來鼓舞陽氣而使斑點發出，是同樣的道理。（雄按：起初治療不誤，何至於發斑？不必用溫補來鼓舞了。楊曰：每句話都很精當，而孟英的注語尤其精闢。）又平生見到藍斑二人，其中一人脈細、神昏，辭不治療。

其中藍斑大的像棋子，潰爛而死。（雄按：這就是玳瑁瘟。）一位女人藍斑顏色像翠鳥的羽毛，咯血、牙齦出血，舌頭紅但不乾燥，神志不昏迷，還可以扶著上廁所，用犀角地黃湯，間或用大黃輕微攻下，後來竟然痊癒了。

呂滄洲治療張息軒的案例。

俞按：這一條因為傷寒而轉變為腸癰，雖然不多見，也不可以不知道。看他所告知的話，兩句出自仲景《傷寒論》，兩句出自高陽生《脈訣》，因此想到從明代以前都使用這本《脈訣》，為什麼近代賢者如此痛斥詆毀呢！

又治療一位婦女傷寒陰隔陽證的案例。

俞按：這是陰盛隔陽，也叫做下寒上熱。呂翁用寒藥包裹熱藥，與熱藥冷服意義相同，其道理精妙了。然而閱讀各家醫案，能識別此證的也不少。至於像陰中伏陽，則只有許學士用破陰丹一個案例，這與陰隔陽用參附者似是而非，從古以來沒有人論及，難道不能說是發掘了仲景沒有論述的內容嗎！

陶尚文治療一人，傷寒四五天，吐血不止的案例。

俞按：經文中「衄」字，向來只解釋為鼻衄，不知道吐血是內衄，仲景原本沒有固定指鼻衄，所以活書不能死讀。但是麻黃湯雖然是太陽經的正藥，如果不是相應的時節、不是相應的經絡、不是那個人的體質能夠承受它，很少不造成危害，不可輕易嘗試。（楊曰：凡是藥物與病情相違背，都能造成禍患，不只是麻黃如此。）懷抱奇說：一位醫生素來自負，秋天感受寒邪，自己用麻黃湯兩劑喝下，結果眼睛紅、嘴唇焦，裸體不顧，成了壞證。一位藥商感冒風寒，用麻黃五錢服用，吐血不止而死。

這兩個證也用了黃連解毒湯、犀角地黃湯來解救，最終還是沒有挽回，難道不可作為借鑑嗎！

楊曰：我見過的傷寒很多了。當邪氣在太陽經時，用麻黃一喝就解除，效果非常神速。但是從來沒有用過超過一錢的，而且不需要與桂枝同用。如果不是相應的經絡、不是相應的人，確實像俞氏所說的那樣。曾見過一個溫病誤服麻黃，兩頰突然腫脹，竟然潰爛而死，可怕啊。

懷抱奇治療一人，積勞之後感受寒邪發熱，醫生喜歡用古方，竟然用麻黃湯進服，結果眼睛紅、鼻衄、痰中帶血，接著用小柴胡湯，舌頭乾燥缺乏津液。懷抱奇診視，脈象虛數無力，這是勞倦而兼陰虛的證候。（楊曰：傷寒沒有虛數無力的脈象。）如果投以熱藥，能不傷動血液而耗竭其津液嗎？連續進服地黃湯三劑，血止住，但神志尚未清醒，用生脈散加當歸、棗仁、茯神、遠志，神志雖然安穩，舌頭仍然不產生津液。