古今醫案按選

卷一

中風(2)

卷一13
原文
雄按:脈既空大而虛,證復汗出如雨,雖無新娶少婦之事,亦當急固陽氣,是中風門脫證治法。設遇閉證,雖有新娶少婦之事,不可捕風捉影,輒投補劑。(楊曰:至言,須切記。)徐悔堂《聽雨軒雜紀》云:蔡輔宜中暑,一名醫見其室有少妾,遂以為脫證,云:非獨參湯不能救。家人不敢服,復邀鄰醫診之。
白話
雄按:脈象已經空大而虛,症狀又有汗出如雨,即使沒有新娶少婦這類事情,也應當趕快固護陽氣,這是中風門脫證的治法。假如遇到閉證,即使有新娶少婦這類事情,也不能捕風捉影,隨便投用補劑。(楊曰:至理名言,必須切記。)徐悔堂《聽雨軒雜紀》說:蔡輔宜中暑,一位名醫見到他房中有年輕小妾,就認為是脫證,說:非用獨參湯不能救治。家人不敢給他服用,又邀請鄰近的醫生診治。
原文
曰:暑閉耳。進益元散而愈。故醫者須有定見,而察脈證以施治療,不可胸懷成見而妄為揣度也。然病家畏虛喜補,不識病情,醫者避濕推干,但迎人意,不分閉脫,溫補妄施,重者輒亡,輕者成錮,是乃仁術,可如是夫?觸目傷懷,言之可慨。
白話
說:這是暑閉罷了。服用益元散就好了。所以醫者必須有堅定的見解,並觀察脈象證候來施行治療,不可胸懷成見而胡亂揣測。然而病家畏懼虛弱喜歡補益,不認識病情,醫者避開濕證推給乾證,只迎合別人的心意,不分閉證脫證,胡亂使用溫補,嚴重的就死亡,輕微的就成為痼疾,這是仁術,可以這樣做嗎?觸目傷懷,說起來令人感慨。
原文
丹溪治一婦人,年六十餘,手足左癱,不言而健,有痰案。
白話
丹溪治療一位婦人,年紀六十多歲,左側手足癱瘓,不能說話但身體健壯,有痰的案例。
原文
俞按:前條脫證,脈大無倫,此條閉證,脈伏而微,非有確見,敢用此兩路重藥乎?須知脈與證宜合參。(楊曰:要訣。)如此條左癱不言矣,而健又有痰,其得間在此,與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似。
白話
俞按:前一條是脫證,脈象大而無倫;這一條是閉證,脈象伏而微細。如果不是有確切見解,敢用這兩種重藥嗎?須知脈象與證候應當合參。(楊曰:要訣。)如此條左側癱瘓不能言語了,但身體健壯又有痰,其關鍵點在此,與浦江洪宅婦人患瘧疾無脈的條文相似。
原文
虞恆德治一婦,年五十七,身肥白,春初中風暴僕案。
白話
虞恆德治療一位婦人,年齡五十七歲,身體肥胖皮膚白皙,初春時中風突然仆倒的案例。
原文
俞按:此條與上丹溪案,俱以實邪治而效,可見辨證宜真,不得專守景岳非風之論,先有成見在胸也。如立齋善於用補,而治郭艾武一案,(見江選。)亦用吐下而愈,故臨斯證者,必須分別閉與脫二證,是下手第一要著。
白話
俞按:此條與上面丹溪的案例,都是以實邪來治療而見效,可見辨證應當真實,不能一味固守景岳非風的理論,先有成見在心胸中。例如立齋善於使用補法,但治療郭艾武一案(見江選),也用吐下法而痊癒。所以面對此證的人,必須分辨閉證與脫證二種,這是下手的第一要點。
原文
雄按:粗工每執肥白之人陽氣必虛之說,不辨脈證,溫補亂投,真殺人不以刃也。
白話
雄按:粗淺的醫者常執著於肥胖白皙的人陽氣必然虛弱的說法,不分辨脈證,胡亂投用溫補藥,真是殺人不使用刀啊。
原文
立齋治車駕王用之案。
白話
立齋治療車駕官王用用的案例。
原文
俞按:此治中寒,寒痰壅塞氣道之藥。肥人脈沉伏,無火象者可用之。若脈微細者,必加人參,實非中風藥也。黃履素曰:三生飲,施於中風之寒證,妙矣。或有虛火沖逆,熱痰壅塞,以致昏憒顛仆者,狀類中風,烏、附非所宜服。立齋治王進士虛火妄動,挾痰而僕,急灌童溺,神思便爽。
白話
俞按:這是治療中寒,寒痰壅塞氣道的藥方。肥胖的人脈象沉伏,沒有火象的可以使用。如果脈象微細的,必須加人參,實際上不是中風的藥。黃履素說:三生飲,用在中風的寒證,真是妙啊。或者有虛火沖逆,熱痰壅塞,以致昏憒顛仆的,症狀類似中風,烏頭、附子不適宜服用。立齋治療王進士虛火妄動,挾痰而仆倒,急忙灌入童便,神思便清爽了。
原文
(案見江選。)予從弟履中,痰升遺溺,狀類中風,亦灌以童溲而蘇。(案見魏玉橫《續名醫類案》。)此等證候,皆火挾痰而作,斷非三生飲可投,並薑湯亦不相宜也。(雄按:不但三生飲不可服,雖當歸、枸杞之類,亦不宜用。余治顧聽泉一案可參。)同一卒然昏憒,而所因不同,須細審之。
白話
(案例見於《江選》。)我的堂弟履中,痰向上湧、遺尿,症狀類似中風,也灌以童便而甦醒。(案例見於魏玉橫《續名醫類案》。)這類證候,都是火挾痰而發作,絕對不是三生飲可以投用的,就連薑湯也不適合。(雄按:不但三生飲不可服用,即使是當歸、枸杞之類,也不宜使用。我治療顧聽泉一案可供參考。)同樣是突然昏憒,但原因不同,須仔細審辨。
原文
《太平廣記》載唐梁新見一朝士,診之曰:風疾已深,請速歸去。其朝士復見鄜州高醫趙鄂診之,言疾危,與梁說同,惟云只有一法,請啖消梨,不限多少,咀嚼不及,絞汁而飲。(楊曰:甘寒息風法。)到家旬日,依法治之而愈。此亦降火消痰之驗也。(雄按:《資生經》亦云:凡中風,由心腹中多大熱而作也。
白話
《太平廣記》記載唐朝梁新見到一位朝士,診斷後說:風疾已經很深了,請趕快回去。那位朝士又去見鄜州高醫趙鄂診治,說疾病危險,與梁新的說法相同,只說有一個方法,請吃消梨,不限多少,來不及咀嚼,就絞汁來喝。(楊曰:甘寒息風法。)到家十天,按照這個方法治療而痊癒。這也是降火消痰的驗證。(雄按:《資生經》也說:凡是中風,是由於心腹中大多熱而發作的。
原文
喻嘉言治楊季衡案。(見魏氏續選。)
白話
喻嘉言治療楊季衡的案例。(見於《魏氏續選》。)
原文
俞按:偏枯,昔人謂左屬血虛,右屬氣虛。自得喻氏之論,其理始明,而隨時換藥,及刺四末,尤見巧妙。因思幼讀《內經·生氣通天論》曰:風者,百病之始也。清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。又云:風雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。又曰:虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。
白話
俞按:偏枯,從前人說左側屬血虛,右側屬氣虛。自從得到喻氏的論述,其道理才明白,而且根據時節更換藥物,以及刺四末,尤其顯得巧妙。因而想起幼時讀《內經·生氣通天論》說:風是百病的開端。清靜則肌肉腠理閉塞抵禦,即使有大風苛毒,也不能傷害。又說:風雨寒熱不能使虛,邪氣不能單獨傷人。又說:虛邪的風,與人的身形,兩虛相遇,才侵入人體。