傷寒（2）

俞按：這一條是因為傷寒而轉變為腸癰，雖然不常見，但也不可以不知道。

觀察他所告訴的話，兩句出自張仲景《傷寒論》，兩句出自高陽生《脈訣》，於是想到明朝以前都使用這部《脈訣》，為何近來賢者如此痛加詆毀而無法忍受呢！又治療一位婦女傷寒陰隔陽證的案例。

俞按：這是陰氣旺盛隔絕陽氣，也稱為下寒上熱。呂老先生用寒性藥物包裹熱性藥物，與把熱藥冷服的意義相同，其中的道理相當精妙。然而閱讀各家醫案，能夠辨識此證的人也不少。

至於像是陰中伏藏陽氣的情況，就只有許學士使用破陰丹的一個案例，這與陰隔陽證使用人參、附子者看似相同實則不同，從古至今沒有人討論到，難道不能說是闡發了張仲景所未曾發揮的內容嗎！陶尚文治療一個人，患傷寒四五天，吐血不止的案例。

俞按：經文中的「衄」字，向來只解釋為鼻出血，卻不知道吐血也是體內出血，張仲景原本並沒有限定為鼻出血，所以要靈活理解經書，不可死板解讀。

但麻黃湯雖然是太陽經的正治藥物，如果不是在適當的季節、不是屬於該經、不是患者的體質足以承受它，很少不造成傷害的，不可輕易嘗試。

（楊曰：凡是藥物與病情相違背，都能造成禍患，不只是麻黃如此。）懷抱奇說：有一位醫生一向自負，秋天感受寒邪，自己用了兩劑麻黃湯服用，結果眼睛發紅、嘴唇焦乾，甚至裸體而不顧羞恥，於是形成了壞證。

一位藥商感冒風寒，用麻黃五錢服用，吐血不止而死亡。

這兩個病例雖然也用了黃連解毒湯、犀角地黃湯來解救，最終仍然無法挽回，難道不值得警惕嗎！

楊曰：我見過的傷寒病很多了。當病邪在太陽經時，用麻黃一喝下去就解除，效果非常神奇。

但從來沒有用到超過一錢的，而且不需要與桂枝同用，如果不是該經、不是適合的人，確實像俞氏所說的那樣。

曾經見過一位溫病患者誤服麻黃，兩側腮幫突然腫脹，竟然潰爛而死，真是可怕啊。

懷抱奇治療一個人，長期勞累後感受寒邪發熱，醫生喜歡用古方，竟然用了麻黃湯，結果眼睛發紅、鼻出血、痰中帶血，接著又用小柴胡湯，舌頭乾燥沒有津液。

懷抱奇為他診脈，脈象虛弱而數、無力，這是勞倦又兼有陰虛的證候。

（楊曰：傷寒沒有虛數無力的脈象。）假使投用熱藥，難道不會動血而耗竭他的津液嗎？

連續進用地黃湯三劑，血止住了，但神志尚未清醒，使用生脈散加當歸、酸棗仁、茯神、遠志，神志雖然安定，舌頭仍然不生津液。

於是說：腎主管五種液體，而肺是生化之源，滋陰益氣，兩方面都不見效，是什麼原因呢？

仔細思考之後，領悟到麻黃藥性不能內守，服用後竟然沒有出汗，白白損傷了陰分，口鼻雖然見血，但藥性終究沒有發泄出來，所以津液無法運行，仍舊用生脈散加葛根、陳皮來引導，於是得到微汗，舌頭果然生出津液，後來用歸脾湯、六味丸而痊癒。

雄按：蕭建廷在秋天於歸安患了外感，醫生用了麻黃湯，汗出濕透衣被，氣息微弱僅存一線。

改用黨參、黃耆、白朮、附子等藥，汗雖然止住了，但舌頭乾燥沒有津液，神志昏沉，沉睡不醒。

他的親戚顧味吾趕緊僱船送他回家，請我診視，脈象細軟，眼睛發紅、嘴唇焦乾，小便完全沒有，皮膚燥熱，不吃東西也不大便，懶得說話、聲音低微，用大劑量的西洋參、生地黃、麥門冬、枸杞子、甘草、玉竹、當歸、天花粉、藕汁、童子小便等藥灌服，三劑後神志逐漸清醒，舌頭滋潤，小便也通了，略微喝了一點稀粥。

藥方沒有更換，十天後體熱才完全退淨，聲音也變得清朗爽利，粥食逐漸增加。半個月後大便通暢，脈象也和緩，一個多月後能夠下床了。

又在方中加入熟地黃、天門冬、牛膝、淫羊藿，讓他熬成膏滋服用，身體便康復了。

楊曰：懷抱奇的案例使用麻黃而沒有出汗，邪氣尚未去除，所以又用葛根湯來治療。

這個案例汗已經大量外出，只是損傷了津液，所以純用甘寒之藥來滋生津液。

節庵治療一位壯年人，夏天勞役之後吃了冷的食物，夜間睡覺時遺精，於是發熱、胸脘痞悶，到了傍晚頭額時常疼痛，兩腳不溫暖。

醫生不知道頭痛是火熱上攻，腳冷是脾氣不能下行，誤認為是外感夾陰證，而用五積散發汗，結果煩躁口乾，眼睛發紅，便秘。

第二天就用了承氣湯攻下，只瀉出黃色水液，身體強硬如同痙病，煩躁更加劇烈，腹部脹滿、氣喘急促，舌苔黃色，已經六七天了。診他的脈搏跳動六七至，而且弦勁有力。

緊急用黃龍湯，瀉下很多黑色糞塊，腹脹立刻寬解，煩躁發熱立刻減輕，但夜間仍然發熱，舌苔沒有完全退淨。

再給予解毒湯合生脈散加生地黃，兩劑後熱退，平穩調養一個多月而康復。

俞按：這個案例可以讓因為遺精而認為是陰證的人解除他們的疑惑。