痿

滑伯仁治療一位婦女患瘧疾後容易饥饿而導致痿症的案例。俞嘉言按語：李東垣治療長夏濕熱造成的痿症方法，就是清燥湯，用在這個證狀最為合適。

結合朱丹溪治療一人春季發病、痰氣上逆，到夏季兩腳無力的案例來看，可以作為善用辛燥熱藥者的警戒。又記載石山治療一人因久坐而腰痛的案例。

俞嘉言按語：這條論述病情最為精確，用藥則不敢完全相信。既然說熱多則筋脈攣急疼痛，而且出現右側牙齒面部疼痛，為什麼還重用參、耆等甘溫的藥物？那麼少量的知母、黃柏，難道會有幫助嗎？又記載葛可久治療同郡富家女子的案例。

俞嘉言按語：香是脾的氣味，為什麼會侵蝕脾呢？推想香能開竅，香氣太過則諸竅大開，脈搏弛緩、筋脈鬆弛，關鍵全部撤除，所以身體軟弱、眼睛凝視不進食。將（患者）放入土坑中，各種毒邪得到土氣就能化解。

而且土是萬物之母，四肢百骸得到土氣，那麼生機自然恢復。這仍然符合治療痿症專門取陽明經的義理。

王孟英按語：香能開竅，氣過度發泄，發泄久了，脾氣就虛損，所以說是侵蝕。

因為脾胃主宰四肢，不只是脾虛會四肢不能運用，胃實也會有這種情況。

（楊照按語：凡是病，虛實寒熱都有相對應的證候。）我治療朱茂才在瘧疾痊愈之後，已經服用補藥，而且能夠吃肉，忽然躺臥在床不能起身，四肢痿弱麻痹，不能自己進食，眼睛凝視不能說話，醫治了四天，病症依然如故。

我診斷他，脈象弦細而軟弱，舌苔薄白微黃，大便不通暢，檢查胸腹都很柔軟，神氣也清明，耳朵不聾，給他食物也會吃。

這是因為進補太過急促，痰濁阻礙樞機，氣機鬱結不舒暢，不是痿症啊。

給予菖蒲、遠志、膽南星、枳實、茯苓、半夏、竹茹、橘皮、旋覆花作為處方，用蘆菔湯煎煮服用。一劑藥就大便通暢、能起身下床，談笑如常。

所以我先曾祖父在《隨筆》中說治療痿症專門取陽明經，不是專指虛證而言的。

由此推論，即使是中氣不足，大小便因此發生變化，也不能固執地認為不足就是虛證。

例如濕、熱、痰、食，都能阻礙停滯脾胃，導致中氣阻礙，不能正常傳導輸布，使得大小便改變正常狀態，難道可以一概視為虛證嗎？所以讀書必須領悟正反兩個方面，臨床才能免於固執一方。李士材治療朱太學、倪文學、高兵尊三個案例。

俞嘉言按語：這三個案例精妙絕倫，用藥與脈象相對應，精確不移。

第一案接連使用承氣湯，隨後用人參湯送服寒下藥物，都是專門取陽明經的治療方法。

最後一案補中益氣與大黃的補瀉方法不同，但總歸是取陽明經的治療。

又按：《臨證指南·痿門》首先列出輕清治肺的兩個方子，實際上是遵循肺熱成痿的宗旨。

只是擔心力量薄弱難以見效，其中使用二妙丸、茵陳、萆薢、茯苓皮、蠶砂、海金沙、防己、龍膽草、寒水石等，直接清利濕熱，比起清燥湯反而更勝一籌，對於不涉及虛證的，確實適宜仿照這個方法。

又有治療下虛上實的，用犀角地黃湯去掉芍藥，加入元參、連翹、桑葉、鉤藤，似乎專門治理上實，不顧及下虛。

然而說頭目昏蒙如被覆蓋，入夏後陽氣上升更為嚴重，提議清營分之熱來平息內風，推想這個人脈象必然弦數，有熱盛生風的徵象，不能兼顧下虛，或許日後再診治而後滋補填固下焦，也不是不可能。

至於滋補填固下焦的方子，有用虎潛丸加減的；有使用四物金剛健步丸及地黃飲子加減的；有使用熟地、肉蓯蓉、巴戟天、遠志、鹿角霜、桑椹、蒼朮、小茴香，用狗脊酒蒸，用熱水熬成膏做成丸藥的；有使用肉蓯蓉、巴戟天、枸杞、牛膝、青鹽、線魚膠、茯苓、沙苑子、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓的，都排除元參、白朮等補益陽明的方法，也沒有使用承氣湯瀉陽明的方法。

只有脾腎雙補丸含有人參，然而那個案例側重在眩暈麻木、瘕疾泄瀉，還未到痿厥的程度，不是用來治療痿症的。

總體觀察，不外乎清利濕熱、補益肝腎，難道這兩種病情偏多嗎？或許案例有遺漏，不能詳盡齊備吧？