腰痛

丹溪治療徐質夫腰痛的案例。俞震按語：跌打損傷有瘀血，似乎應當先驅逐瘀血而後補益。

丹溪卻因為患者年紀衰老，脈象散大，反而先補益而後驅逐瘀血，這正是他學識高超的地方。

糊塗的人一定會認為補益會留住惡血，害怕而不敢補益，卻盡力驅逐瘀血，但瘀血始終不能去除，卻產生了其他病變。跌打損傷尚且如此，何況是內傷呢！

觀察這個案例以及葉天士先生痢疾的案例，就可以知道「補益會留住邪氣」、「補益會留住瘀血」的說法是荒謬的。

大抵如果元氣確實虛弱，那麼補藥只有元氣承受，而邪氣或瘀血與之不相干擾；如果元氣不虛弱，則補藥會助長邪氣、加重瘀血的疼痛，實在不適宜，關鍵在於能夠辨別它是虛還是不虛。

王雄（評按）：也應當審查其虛損的輕重程度，以及邪氣與瘀血的輕重程度，然後仔細考慮先祛邪還是先補虛的適宜方法。

像這個案例雖然適宜先補益，但用蘇木來調配，人參、黃耆自然就沒有補住瘀血的顧慮了。

葉天士先生的痢疾案例，用陳皮、芍藥輔助人參、白術，也不是蠻補留邪的方劑。

李士材治療方魯儒，他精神困倦，腰膝異常疼痛難以忍受，其他醫生都說腎主管腰膝，於是用肉桂、附子。

拖延兩個月，反而更加覺得四肢痿軟無力，腰膝寒冷，於是放膽服用熱藥，完全沒有疑懼。李士材診斷，脈象沉伏在下，重按才能觸及，且有力搏動。

因而考慮這是陽證類似陰證，乃是火熱到了極點，反而出現勝過自己的假象，小便應當發赤，必定畏懼熱湯，詢問後果然如此。

於是用黃柏三錢，龍膽草二錢，黃芩、黃連、梔子各一錢五分，加上生薑七片作為引導，趁熱一次喝完，過了一會兒便覺得腰部暢快，三劑藥後疼痛就像消失了一樣。服用人參固本丸，每日二兩，一個月後病癒。

祝茹穹治療張修甫腰痛沉重下墜，如同背負千斤重物，只有行房的時候不覺得沉重，服用補腎的藥物，始終沒有效果。祝茹穹說：腰是腎的居所，腎虛才會發生病在腰部。然而為什麼行房的時候不沉重呢？一定是瘀血阻滯的緣故。

大概是行房的時候腎氣搖動而血液流行，運行通暢就不瘀滯，於是就不顯得沉重了。

用知母、黃柏、烏藥、青皮、紅花、桃仁、蘇木、穿山甲、木通各一錢，甘草五分，用生薑、大棗煎煮，兩劑就病癒了。

俞震按語：瘀血腰痛，古人原本有治療方法。而能想到行房的時候腎搖動血液就不瘀滯，豈不是非常明智嗎？

然而活血化瘀多用肉桂，這個案例反而用知母、黃柏，難道是在脈象中見到了相火過強嗎？

王雄（評按）：血因為寒而瘀阻的，適宜用溫熱來散開。倘若因為熱而瘀阻的，難道可以說一定要用肉桂嗎？俞君的觀點未免固執了。楊脩說：總的原因是熱就能流行這句話，限定了眼界。孫文垣治療吳東星的案例。

俞震按語：這條病情反覆變化，孫公能隨著病機的變化曲折地前往處理。就所記錄的內容，已經有七次治療方法。

只有從頭到尾全部記載，才能知道這中間哪些有效哪些無效，而最終確實有效，才能留下作為典範。

如果遺漏一半而只保存一半，就不知道來龍去脈的源頭，不能明白結局的成敗，如何能評定它的是非呢？因此不禁對《臨證指南》感到感慨。