交腸

俞東扶說：我剛開始學醫的時候，有個姓金的裁縫，年紀二十多歲，在雨天路滑的時候，手臂受傷摔倒在地，也沒有什麼痛苦。

第二天肚子裡想大便，但屁卻從前面的陰部排出，自己感覺大便不往後面去，反而往前走，陰莖中痛苦不堪，大便被擠壓得像稻稈一樣細才排出。我的老師金尚陶先生用補中益氣湯，一劑就治好了。四五天後病又復發，再用這個藥方就沒有效果了。

小便時並不夾帶大便，大便來時也不混雜小便，尿道逐漸被乾硬的大便撐大，痛苦無法用言語形容，大腸竟然廢棄不用了。

當時吳郡的王、葉、薛等各位名醫都在，到處求診都不能治療，我的老師斷定他第二年三月會死。到了那個時候，人已經瘦弱疲憊不堪，但還能飲食。

大小便輪流從前面的尿道排出，反而習慣了，痛苦也減輕，看起來似乎不會死。

忽然有一天小便突然閉塞，大便仍然來，閉塞三天後小便從鼻孔湧出，顏色發黑，立刻死亡。這似乎和喻嘉言論述的姜宜人的病證，病理機制相似。

我最近治療一個船夫，蛔蟲從陰莖排出，蛔蟲是活的，有一條折疊著出來的，痛苦無法形容，三天排出五條蛔蟲，從此陰部排氣聲很響，用補中益氣湯治療後痊癒。

王士雄按：這個病證雖然和姜宜人的相似，但那個是逐漸形成的，這個是突然發生的；那個是血液枯竭，這個是氣機錯亂。病理機制大不相同。

魏柳洲說姜宜人的病應該用集靈膏來滋潤她的血液，這樣大腸的舊通道就能通暢。

我認為這個病證初期應該調理氣機，之後也應當配合滋潤陽明經的燥氣。

因為氣機錯亂久了，血液就不能沿著經脈下行，去滋潤大腸了。

滋潤大腸可以希望大便逐漸通暢，即使不能逐漸通暢，那麼頻繁地用滋潤藥物灌溉，大便必然稀軟，即使從尿道排出，也可以減輕痛苦。看張仲景治療陰吹用豬膏髮煎，其中的道理自然明白。

大概屁從前面陰部排出，實際上是因為大腸乾燥，而轉向前方，當時王、葉、薛等各位名醫，不知道用什麼治法，導致病情惡化。

小便突然閉塞，逆流湧出從鼻子排出，那麼逐漸蔓延到乾枯燥熱就可以知道了。喻嘉言所說的有肺就有尿，無肺就無尿。

鼻子是肺的竅穴，肺是水液的上源，而大腸是肺的腑。

大腸既然長久閉塞不用了，腑不通暢那麼臟就不安寧，臟不安寧就失去它肅降氣化的功能而不下降，肺不下降那麼水源斷絕而小便閉塞，於是導致潰敗決裂，小便從鼻子湧出而死。

丁未年春天，一個十幾歲的男孩，登梯子失足，摔落騎在梯子檔上，扶下來後，不久就患了小便不通，小腹逐漸疼痛脹滿，很多醫生治療，小便僅僅滴瀝像癃閉。

不久在肛門前陰囊後之間，另外開了一個孔道，小便夾雜脂肪血液涓涓滲漏。從此尿道又閉塞了，但沒有其他痛苦，仍然能飲食。只是身體日益瘦弱，因為血液夾雜小便而滲漏。

幾個月後才來找我診治，已經脈搏細弱、面色蒼白，奄奄一息，無法下手治療了。又過了半個月就死了。

這和金裁縫的病因相同，但表現的症狀稍有不同，都是因為突然的震動跌倒，導致經氣錯亂引起的。

張承溪所說的氣也有錯亂經脈妄行的情況，所以大小便就失去了它原來的通道。

楊曰：懷抱奇說：交腸，就是大腸和膀胱破裂。

必須是大腸破裂的孔，和膀胱破裂的孔相對，才會形成這個病證，說曾經見過一個轎夫，小腹生瘡，潰爛出大腸而形成這個病證。

現在看這兩個案例，前一個人似乎是大腸和膀胱都破裂了，後一個人似乎是膀胱破裂而大腸沒事，所以跌倒相同但表現的症狀各異。

王士雄按：《星甫野語》說：廬江姬家的婦女，母女都沒有肛門，排泄都從前面的陰部，但不妨礙生育。

她的女兒出嫁後，夫家因此打官司，縣令劉為干根據她母親的供詞，命令進入內堂由夫人驗證而訴訟就平息了。劉判決說尾閭骨偶然缺損，不影響生育之田等等。這雖然是特殊的稟賦，醫生也不可不知道。