五淋

孫文垣治療丁耀文母親的医案。（魏選列入郁門。）又治療侄孫淋痛的医案。

俞按：第一條不需要用補法，第二條不需要用養陰法，辨證最為清晰。

如果效法立齋、景岳，沉溺於歸脾湯、補中益氣湯、六味地黃丸、生脈散，必定會成為這兩種證候的弊端。

又治療李寅齋患有血淋，將近兩年未癒，每次發作十多天，小便艱澀難以排出，竅門疼痛難以言說，將要發作時必先面部發熱、牙齒疼痛，然後才出現血淋。

最初幾天想要喝溫和的湯水，再過兩天想要喝熱的，又過兩天非冰冷如冰的不可，燥渴得厲害，能喝井水二三碗。

在未發作的時候，大便燥結，四五天才解一次，發作時則腹瀉而糞便不成形。

脈象左寸短而弱，關部弦而大，右寸下半指與關部都滑而大，兩尺都洪大。根據這些徵象可以判斷中焦有痰，肝經有瘀血。

之前服用滋陰降火及淡滲利竅的藥物都無效，而且年齡六十三歲，病程已很久，失血過多，怎麼可以不兼顧補益治療呢？應當去瘀生新，提昇清氣、下降濁陰。

用四物湯加杜仲牛膝補益新血同時祛瘀；桃仁消除瘀血；枳實、貝母化痰；山梔仁降火；柴胡升提清氣。

二十劑後各種症狀逐漸減輕，再用滑石、知母、黃柏各一兩，琥珀、小茴香、肉桂各一錢五分，元明粉三錢，海金沙、沒藥各五錢，用茅根汁熬成膏做成丸藥。每次服用一錢，空腹及晚上用茅根湯送服而癒。又治療祝芝岡的医案。

俞按：前一個医案說：怎麼可以不兼顧補益治療。而所謂的補，只不過是四物湯罷了，其餘的都是消瘀及清利的藥物。

第二個方子用滋腎丸加味，而重用滑石、元明粉、沒藥、海金沙，用茅根汁做成丸藥，仍然是清利兼消瘀的方法。

以六十多歲的老人，長達二年的病程，治療方法如此，可以確信血淋適宜通法而不適宜補法了。

後一個医案用腎氣丸加黃柏、琥珀、海金沙，用杜仲牛膝汁熬膏做成丸，是在溫補下元的藥物中輔助清利濕熱、疏通瘀竅的方法，與前一個医案略有不同。

而煎劑中的川芎、當歸、杜仲牛膝，末藥中的滑石、海金沙、桃仁、麝香、韭菜汁、蓮藕汁，仍然是行瘀通竅，並沒有人參、黃耆、熟地等藥物，主要宗旨大略可見。張路玉治療沈韓倬的医案。

俞按：治療淋證如文垣的各個医案，是常法；這個医案的治療方法，是權宜之法。常法與權宜之法配合適宜，都要根據脈象來作為辨證依據。莊子說：匠石醒來後診察他的夢。夢為什麼要診察？診察的意思是詳細審查。歷來只說診脈，未能理解診察二字的意思。不知道善於診察就是善於審查，審查明白了，病情自然顯現。

推廣來說望、聞、問、切，向來稱為「四診」，可見四項都需要仔細審查。