咳嗽

李士材治療史明粦，咳嗽多年，經過多次治療都沒有效果，他自己認為一定會變成虛勞。李士材說：不是這樣的。

脈象不數也不虛，只有右寸脈浮大而滑，這是風痰沒有解除，必定是服用了很多酸收斂的藥物，所以時間久了反而更加嚴重。

使用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。服了五劑就止咳，十劑後完全痊癒。

孫東宿治療許卓峰，這是一個愛喝酒、容易發怒的人。上面吐血，下面尿血，咳嗽聲音嘶啞，醫生們都認為是肺癆。

孫東宿診察他的脈象，左關脈弦大，右寸脈下半指連續跳動如同串珠。於是說：這是實證。

病因是嗜酒，酒屬於濕熱，會助火生痰，火的特性是向上炎燒，迫使肺氣不能下降，積聚而生痰，壅塞在肺的竅道，導致失音，這是痰壅引起的嘶啞，不是肺痿引起的嘶啞。

性情又容易發怒，怒氣損傷肝臟，所以血液妄行而不歸經脈，導致吐血和尿血。

治法應該清熱、開鬱、化痰，引導血液回歸本源。如果使用滋陰的藥物，反而會助長壅塞並增加熱氣，聲音怎麼能恢復通暢呢？何況血液隨氣運行，氣不調和，血液又怎能回歸本源呢？

（雄按：這與承溪論述血液錯經妄行的觀點，可以互相發明。）於是使用滑石、青蒿解除酒熱作為君藥，貝母、鬱金、梔子、香附開鬱作為臣藥，杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草化痰清血作為佐藥。服了十劑，血果然止住了。

又用貝母一兩，浸泡在童便中一天後研成粉末，與柿霜等分，時常取少量放在舌上化開嚥下，五天後聲音就清亮了。這是張路玉治療吳佩玉次女的醫案。

俞按：張公這番議論，把當時醫生的醜態描繪得淋漓盡致。但是說解表藥一定要加上桑白皮、黃芩、天花粉，血證一定要用犀角、地黃，恐怕不至於到眾人都昏聵到這種程度。

至於說病情會隨著用藥而變化，確實有這種事，所以古代有「不服藥等於中等醫生」的說法。

如果想要看到疾病就知道根源，用藥就能見效，隨著疾病的寒熱虛實，相應地使用溫涼補瀉，不固守一種方法，不拘泥一個成例，隨機應變，進退都合乎法度，大概只有丹溪能做到吧？

丹溪是用藥隨著病情變化，病情隨著用藥而痊癒，哪裡會有病情隨著用藥而變化，藥物被疾病困住的道理呢？

《臨證指南·咳嗽門》的方法很完備，溫涼補瀉都齊全，而輕鬆靈巧的地方，與丹溪的水平難分高下。