瘧（5）

何首烏散去生薑，合何人飲加青蒿、鱉甲、淡芩、丹皮。

陳（周莊），寒熱往來，口中乾苦，舌質光紅，脈象弦數，這是伏暑化燥而發作，陰氣早已受傷。如果要提出其邪氣，勢必兼顧其陰分。

柴胡、白芍、淡芩、花粉、甘草、當歸、大生地、沙參。

陸（浦莊），寒熱往來，口中乾苦，舌苔白膩，脈象弦數，這是伏暑的症狀。長期咳嗽的身體，兼顧調理為宜。

小柴胡湯加玉竹、桔梗。

某患者，間日瘧橫連膜原，轉變為每日發作，病道不遠，病氣不深了，似乎值得高興。然而有輕重之別，輕的轉變在衛分，重的在營分，營分的舊邪未盡，而衛分又感受新邪，新邪包裹在外面，舊邪更不能消散，比起輕重相等、日漸衰減的情況，不可同日而語。至於無痰不作瘧，瘧疾日久傷陰，痰多咳嗽而兼帶血者，總離不開這個意思。

何首烏散合清瘧飲去栝蔞，合何人飲加紫蘇、川貝。

周（崇明），痎瘧都生於陰經，陰經就是三陰經。三陰經的邪氣，哪個多哪個少。少陰雖然虛弱，虛則遺精；太陰獨自實，實則面色黃滯；厥陰則虛實各半，寒熱往來，口渴喜歡熱飲，活動時兩脅隱痛，所以左脈細小而帶隱弦，右部脈象弦急而滑。要治療其瘧疾，先重視清脾，兼顧調和肝腎，不用問也知道。況且浮腫的邪氣，還有停留在脘腹的，更應該著手治療。

清脾飲加首烏、當歸、陳皮、腹皮、蓮鬚、梔子。

沈（湘城），痎瘧八個月了。而且仍然寒重熱輕，頭部脹痛，喜歡喝熱湯，沒有出汗就緩解。所感受的風邪，確實潛伏在三陰的界限，而衛中的陽氣、營中的陰血在哪裡呢？治法應當調和營衛，以使所伏的邪氣一邊化解一邊透達。

桂枝柴胡湯去黃芩、人參，合清脾飲加歸身。

薛（嘉善），失眠心悸，是肝病。病了則肝虛，虛則招風，風來則寒熱；寒熱之邪襲入肝經，就成為痎瘧；痎瘧的邪氣，散布在陽明，就成為時病；時病的邪氣，仍然歸於肝部，就又變為痎瘧。

大生地、歸身、白芍、秦艽、鱉甲、青蒿、丹皮、川貝、陳皮。

胡（光福司），人體的陰陽都有樞紐，邪氣從陽樞而出，就成為痎瘧；邪氣從陰機而入，就成為泄瀉。此處的三陰大症，雖然經歷了十六次發作，還屬於邪氣從外透達。昨天又加上泄瀉，日夜四五十次，又屬於邪氣從內陷。瘧疾和痢疾並行，元氣更加虛乏。何況六十歲以上的年紀，精力早已衰退，怎能經受折磨。假使脾胃都旺盛的人，還可以生生不息，然而一飲一食，比之前大大減少，反而有痰涎上泛，嘔吐噁心，甚至瘧疾停止兩天，也微微有寒熱，以表明脾胃營衛，無一不虛。

難怪在瘧疾發作時神昏遺尿，在痢疾之前有氣墜肛門，即使在不發熱不痢疾的時候，火氣上衝面紅，失眠多煩等症，不一而足。脈象芤弦到如此程度，非常不適宜。病情既然有變化，用藥自然應當升或降，然而升則虛陽隨著瘧疾而上升，降則濁陰隨著痢疾而下降，各有偏頗弊端，就會使陰陽更加不固，在其中斟酌，只有守中來調和營衛，化氣來通利膀胱，提出一個理苓湯的方法。

理苓湯，就是理中湯合五苓散的方子。