瘧（3）

小柴胡湯加羌活、藿香、厚朴、橘紅、大腹皮。

汪（西匯），頭痛之後，腰部酸痛，起初有小寒熱，後來變成間日瘧，舌苔白，味辛，胸悶痞塞，妨礙飲食，大便稀溏，小便黃，口渴喜熱飲，脈象浮弦。是暑風外感所致。

選奇湯合藿香正氣散，去掉蘇葉、大腹皮，加入柴胡。

顧（青浦），痎瘧都生於陰，陰是指肝脾腎三經。脾腎的脈象尚可，而肝臟一部，見於左關脈，脈象弦而且浮，必定有外感之風，留滯於肝部。確實因為風邪易傷肝，肝為風臟，同類相聚罷了。

桂枝湯合柴胡湯，何首烏散加鱉甲、當歸身。

張（關上），寒熱往來，既不能消除，又沒有固定時間，變成痎瘧，已經發作六十五次了。脈象弦細，胸悶痞塞不開，舌苔薄白，飲食很少，近來更咳嗽，口淡，小便黃。暑風濕熱，歸併三陰，不言而喻。

清脾飲加羌活、雞內金。

俞（斜港），三陰瘧變成間日發作，盜汗，隱癖，虛里穴跳動，耳鳴，筋惕，是肝陰虛，不單是餘邪為患而已。

桂枝加龍骨牡蠣湯。

施（平望），冬季時體內不能藏精，體外容易感受傷寒，寒邪藏於精室，不變成溫病，必定變成溫瘧。溫瘧的形態不一，此處先寒後熱，剛得汗出而退熱，卻又怕冷自汗，然後退清。這等邪氣自內而達於外，其中未能完全透達的，隨即又從外而歸於內，是虛弱所致。十幾次發作後，往往不能支持，而此病已患四十多天，精神不見大衰，想是先天本足，邪氣雖出入於腎家，尚可相安無事。但自汗太多，肌肉消瘦，食少，言語微弱，怕冷，陽虛已很明顯，虛波陡起，不能不及早考慮。

然而補中兼寓化邪，已屬一定章程，只是酒客濕熱素盛，小便短赤，舌苔滿白，用藥最難。

六味地黃丸合桂附（桂枝用桂枝），真武湯加黃連。

陳（南京），三陰痎瘧，聲音嘶啞於上，腹部脹滿於中，大便稀溏於下，三焦又病可知。三陰病在前，三焦病在後。舌苔冷白，四肢厥冷，脈象全無，陽分比陰分更虧，且將有陰無陽而欲絕。勉強擬用生陽一法，但恐鞭長莫及。

來復丹（用米湯送服）。

又一陽來復，脈象尚模糊，雖無暴出的憂慮，但缺少微續的喜悅，不足以依仗。

生脈散，煎湯送服來復丹。

張（太倉），三陰瘧，右脈細軟，左脈太弦急，脾濕有餘，肝腎不足。

八珍湯去掉川芎，加入橘紅、半夏、青蒿、丹皮、鱉甲。

沈（西匯），痎瘧變成每日發作，邪氣從外向可知。然而脈弱體酸，胸悶納少，元氣內虛，無力化邪的徵候，只宜養化，以冀虛波不起為妥。

何首烏散加神麯、黨參。

又：元氣虛，體內不耐瘧邪發作，體外不耐暑氣所侵，預防喘證。

何人飲合首烏散。

又：痎瘧不歇有根，未發作之前，已見氣短，發作之後，更加氣喘。恐怕正氣不能克邪而敗。

何人飲加紅棗、竹瀝。

葉（周王廟弄），瘧發作時，四肢末端先見酸痛，繼而小熱，然後寒戰大作，汗出後漸解，舌苔多白，並不口渴，脈象濡小，時輕時重，已有一個多月。顯然是先患風濕，後患暑邪，氣血同病。

清脾飲加當歸身、防風。