浮腫（3）

馬（無錫），浮腫咳嗽，接著出現嘔吐噁心，曾經好轉。但是腫脹的痞滿，唯獨不能消除，之後因此又嘔吐起來。浮腫又加重，大小便失調，脈象細小，舌苔白不口渴，腳部硬冷。這是陰虛寒飲所致，恐怕會喘得厲害而導致病情敗壞。

桑皮、腹皮、苓皮、陳皮、五加皮、杏仁、葶藶、芥子、車前子、白附子、禹餘糧丸。

張（松江），腫就是鍾的意思，是水濕所鍾聚而形成的。鍾聚的腫，常常在腳部特別嚴重，所謂濕邪容易先侵犯下部就是這個道理。然而如果只侷限在下部，那是邪氣本來如此，但如果從下腫到上，男子得到這種病，病情是屬於逆證。根據描述，這病頻繁發作又頻繁停止，脾虛不能控制濕邪，也是很明顯的。

四苓、防己、陳皮、厚朴、五加皮、藿香。

浦（嘉定），浮腫從上到下，又從下到中，中部就脹滿，咳嗽不爽快，沒有汗，氣短，胸悶妨礙進食，脈象浮弦，這是風邪夾雜濕邪，從外而侵入內。要預防氣喘。舌苔白，大便溏稀，小便短，感受邪氣已經有化熱的趨勢，熱也應當清解，不能只化解風濕。

防己、茯苓、石膏、厚朴、杏仁、澤瀉、萊菔子、腹皮、製半夏、桑皮。

又：胸部的痞滿，大便的溏稀，似乎逐漸緩和，咳嗽不再發作，更是好事。但是中焦的脹滿、上下部的浮腫，舌苔白，氣短，小便少，口乾，脈象沉弦，以及怕進食、怕風等症狀，正是不輕的。

防己、石膏、厚朴、茯苓、澤瀉、萊菔子、桑皮、車前子、香附、霞天曲。

浦（嘉定），腳脛腫叫做水，水是濕所聚集而成的，所以說濕氣過盛就會腫。那麼腫就是鍾的意思，是水濕所鍾聚而成的。今年歲運是土運不及，濕邪沒有出路可以消除，凝結成腫，想要消除它所鍾聚的濕，就不能不崇補土氣。

茅朮、厚朴、藿香、肉桂、青皮、茯苓、半夏、防己、炮薑、木瓜。

包（史家巷），濕邪鬱積化熱，表現為浮、腫、脹，從下部蔓延到上焦，一天比一天嚴重。舌苔白，口中黏膩，嘔吐噁心，小便短，大便堅硬，加上耳鳴，脈象小，左關脈一部獨見浮弦，還有風邪引動上焦，容易加重氣喘，不能不擔憂。

五苓、陳皮、防風、防己、半夏，取五皮飲煎湯代水。

又：脈象浮已經平和，唯獨呈現弦象，嘔吐雖然止住了，但浮腫不消退。必須等到小便清長，那麼在上部過盛的濕熱，或許能夠向下趨行。

五苓、陳皮、半夏、牛膝、五皮飲（煎湯代水）。

又：小便不長，是膀胱的氣化功能失去了正常度數。已經在上部的濕，難以向下趨行，徒然增加為熱，口稍微乾，牙齦有些疼痛，脈象也是弦中帶數。

桂苓甘露飲去石膏，加車前、牛膝、防風、陳皮，五皮飲（煎湯代水）。

吳（盧州），先腫後咳，治療在脾。脾虛不能控制濕邪，反而容易生痰，不但脾臟自身腫脹，而且連累肺金而咳嗽，病情已經不輕，再加上形體受寒、飲冷，肺氣更加受傷，腫滿按壓作痛，咳嗽氣逆不爽，只見到稀薄痰，飲食逐漸減少，小便短，大便溏，脈象鬱小，病勢有增無減。我私下擔心肺氣清肅不行，脾氣健運失常，突然氣喘而敗壞。實證必須顧及虛證，瀉法必須先補，昨天這樣做了，卻毫無動靜，想是虛證方面有益，而實證虛證方面沒有補益。

將開鬼門（發汗）、潔淨府（利小便）兩種治法合起來立方。

五苓散合麻黃湯（用肉桂）。

又：昨天兩種治法並行，自己說感覺合意，病邪適宜分散，不用問就知道，再用小青龍湯法合起來使用。