咳嗽吐血（3）

清燥救肺湯去掉石膏、麻仁，加入絲瓜絡、川貝、天花粉。

這是元氣已經虛弱，又經過炎熱天氣的蒸灼，再次損傷了氣，所以到了秋天就咳嗽發作。

金（嘉興），脈象數，右部中按弦大，左部沉按細急。細急是陰分受傷；弦大是伏邪。陰傷就會發熱，伏邪也是同樣。左右的至數，自然見數。據說去年春天咯出純血，或者帶紫紅色的液體，喉間從此有黏痰，面部從此有火氣上衝，口乾津液不到咽喉，也從此而間歇發作。肺胃兩經，毫不介意；誰知道二經一病，內熱薰蒸於上，毛孔常常開泄於外，或風邪或溫邪，容易乘虛而入，陽絡反覆受傷，秋季還可以，冬季加劇。既然如此，那麼伏邪化熱傷陰的證候顯現，而不是陰虛不足、從內生出的虛弱證。

陰分已經受傷了，不能不滋養；邪熱伏留在陽明經，不能完全化解，終究是這病的根本，不能不以清熱為主。

忍冬藤、麥冬、川貝、知母、阿膠、地骨皮、石斛、天花粉、枇杷露。

仲（上津橋），寅時氣血灌注於肺，肺接受氣血的灌注，相傳更有權力，清肅功能運行了，反而咳嗽喉癢，咽喉乾氣逆，小便微黃，胸部微悶，是什麼氣導致的呢？回答：風溫失血，用清涼藥而停止。但風溫之邪，仍然留戀肺經，一旦被氣血灌注，壅塞不通，所以咳嗽等症，唯獨在此時嚴重啊。白色是肺色，瀉白散就是用來瀉肺的，瀉肺就是瀉肺經所留戀的風溫。

加味瀉白散去人參，加川貝、天花粉、銀花露。

陳（崇明），咳嗽損傷了血絡，絡傷之後，咳嗽長久不癒，咳嗽之所以不癒，都是因為絡傷很明顯。然而積虛成損，積損成勞，難怪脈形細數，內熱蒸騰，神昏言語微弱，不能耐受炎熱，已經顯露跡象了。快快退隱林下，度過三伏天再商議。

玉竹飲子加麥冬、丹皮、青鉛、阿膠。

沈（王江涇），咳嗽半年，寒熱一個月，苔白口膩，口乾不多飲水，痰不易咳出，小便色黃，脈形弦細。這是陰虛受風，長久不化解，又感受暑邪，病情加劇。傷風成勞，傷暑成瘵。勞瘵的根源，最難處理，況且陽絡新傷，更難取效。

清燥湯去蒼朮，加杏仁、旋覆花、紫菀、枇杷露。

諸（無錫），脈數右部澀小，左太浮弦。咳嗽兩個多月，不僅上傷陽絡，而且兼有肛門結腫，大便困難口燥，明顯是陰虧體質，不能耐受燥氣侵襲，肺氣自傷，傳及大腸，極易成損，趕緊要注意飲食和色慾的特性。

清燥救肺湯加大生地、羚羊角、天花粉、川貝。

陳（木瀆），陽絡重傷，咳嗽沒有一天停止，而且咳嗽嗆咳連聲，痰才相應，往往在五更時加重，這是肝火犯肺、水虧所致。近來大便容易溏瀉，也在五更時，脾陽下陷，不問可知。陽陷者必須溫而升之，水虧者又須清而降之，病在用藥兩難之際，必須斟酌。

六味地黃丸合參苓白朮散，百花膏。

又：溫升與清降並行，上下的症狀無一不調和，各得其所非常妙，所不滿意的是左關一部之脈，弦雖然正當令，但過於大過於急，肝陽內旺，腎水暗虛，養肝的方法，合入前方。

照前方去桔梗，加牡蠣。