曹仁伯醫案

暑溫

暑溫(1)

暑溫10
原文
姚(常熟。),惡寒無汗,之下,身熱不除,甫經三日,神氣漸昏,不知人事,面垢遺尿,譫語時甚致肢動頭搖,氣急痰聲,口乾苔剝,脈弦滑數,左右無神。暑先入心,亦必傷氣,都被冷風外遏,襲入手足厥陰,有進無退,驟變之形已露,奈何奈何!勉擬方以盡醫力。
白話
姚姓患者(來自常熟),怕冷沒有汗,經過瀉下之後,身體發熱仍未消除,才剛過了三天,精神意識逐漸昏沉,不省人事,面色污垢,小便失禁,胡言亂語有時嚴重到肢體抽動、頭部搖晃,呼吸急促、喉中有痰聲,口乾舌苔剝落,脈象弦滑而數,左右脈搏都沒有神氣。暑邪首先侵犯心臟,也必定耗傷正氣,卻被外來的冷風阻遏,侵入手足厥陰經,病情有進無退,突然變化的徵象已經顯露,怎麼辦啊怎麼辦!勉強擬定藥方以盡醫生的力量。
原文
薄荷(七分),滑石(三錢),生草(四分),羚羊角(一錢五分),當歸(一錢五分),赤芍(一錢五分),細生地(四錢),川芎(五分),防風(二錢),茯神(三錢),遠志(一錢五分),竹瀝(一兩),石菖蒲汁(一錢),杏仁(三錢),川貝(三錢),另藿香,正氣(四錢入煎),安宮牛黃丸(八分)
白話
薄荷(七分),滑石(三錢),生甘草(四分),羚羊角(一錢五分),當歸(一錢五分),赤芍(一錢五分),細生地(四錢),川芎(五分),防風(二錢),茯神(三錢),遠志(一錢五分),竹瀝(一兩),石菖蒲汁(一錢),杏仁(三錢),川貝母(三錢),另外用藿香、正氣散(四錢入煎),安宮牛黃丸(八分)。
原文
又:頭之搖、肢之動、言之亂、神之昏,患在手足厥陰者皆有和意;且面垢時笑,循衣摸床等象,亦能遞減,似屬佳兆。然十分病僅衰一二,而身有微熱微汗,胸次不舒,得湯如噎,舌苔灰膩,口中乾燥,自云心內乾熱,大便旁流,矢氣下轉,脈弦滑數。暑風濕熱痰食交阻之邪。布於三焦者,正屬不少,必須涼膈清心以分其勢,再論吉否。
白話
第二次診療:頭部搖晃、肢體抽動、言語混亂、神志昏沉,這些屬於手足厥陰經的病證都有緩和的跡象;而且面色污垢、時而發笑,以及循衣摸床等現象,也能夠逐漸減輕,似乎是好徵兆。但是十分病僅衰退了一二分,而身體有微熱微汗,胸中不舒服,喝湯時感覺像噎住一樣,舌苔灰膩,口中乾燥,自己說心裡面乾熱,大便從旁邊流出(即漏出糞水),有排氣向下轉移,脈象弦滑而數。這是暑、風、濕、熱、痰、食交相阻滯的邪氣。散布在三焦的邪氣確實不少,必須用涼膈清心的方法來分散其勢力,再來判斷吉凶。
原文
桔梗(一錢五分),連翹(一錢五分),制軍(二錢),生草(五分),薄荷(五分),黑梔(一錢五分),歸身(一錢五分),羚羊角(七分),遠志(一錢,去心),茯神(三錢),竹瀝(一兩,入薑汁二匙,沖),白蜜(五茶匙,同煎),石菖蒲(一錢五分)
白話
桔梗(一錢五分),連翹(一錢五分),製大黃(二錢),生甘草(五分),薄荷(五分),黑梔子(一錢五分),當歸身(一錢五分),羚羊角(七分),遠志(一錢,去心),茯神(三錢),竹瀝(一兩,加入薑汁二匙,沖服),白蜜(五茶匙,同煎),石菖蒲(一錢五分)。
原文
又:汗收加熱,舌尖光紅,脈來弦數,尺部軟弱,痙象略重,此暑伏營中,暗傷津液,似瘧而作也。尚恐熱極變端,必須天明以前微汗而解為正。
白話
第三次診療:汗出停止後反而發熱加重,舌尖光紅,脈象弦數,尺部脈軟弱,抽搐的現象稍微加重,這是暑邪潛伏在營分,暗中損傷了津液,類似瘧疾而發作。仍擔心熱極發生變故,必須在天亮以前微微出汗而解除才是正常的。
原文
犀角(四分),丹皮(一錢五分),川貝(三錢),茅根(一兩),鮮石斛(一兩),鮮生地(一兩),花粉(一錢五分),桑皮(錢半)
白話
犀角(四分),牡丹皮(一錢五分),川貝母(三錢),白茅根(一兩),鮮石斛(一兩),鮮生地黃(一兩),天花粉(一錢五分),桑白皮(一錢半)。
原文
又:左脈稍和,右仍數滑,風之動者雖輕大半,而心包部分,尚屬若明若昧,身熱微汗,黃昏則劇,小溲頻數,肢體易痙,舌苔灰濁,胸脘不舒。顯系手足厥陰之邪,欲歸陽明中土,土中之暑邪濕熱,結秘不開,氣皆受病也。病在險途,未便小安為慰。
白話
第四次診療:左手脈稍微和緩,右手脈仍然數而滑,風邪動擾的現象雖然減輕了大半,但是心包部分,還是處於若明若暗的狀態,身體發熱、微微出汗,到了黃昏就加劇,小便次數頻多,肢體容易抽搐,舌苔灰濁,胸脘不舒暢。顯然是手足厥陰經的邪氣,想要歸入陽明中土,土中的暑邪濕熱,結聚閉塞不通,氣機都受到病邪影響。病情還在危險途中,不能因為稍微好轉就感到安慰。
原文
川連(七分,酒炒),淡芩(一錢五分),川黃柏(七分),茯神(三錢),枳實(五分),桑葉(二錢),丹皮(一錢五分),木通(四分),黑梔(二錢),全瓜蔞(六錢),川貝(三錢),竹葉(一錢),荸薺(四枚),海蜇(一兩),萬氏牛黃清心丸(四分),西瓜汁
白話
川黃連(七分,用酒炒過),淡黃芩(一錢五分),川黃柏(七分),茯神(三錢),枳實(五分),桑葉(二錢),牡丹皮(一錢五分),木通(四分),黑梔子(二錢),全瓜蔞(六錢),川貝母(三錢),竹葉(一錢),荸薺(四枚),海蜇(一兩),萬氏牛黃清心丸(四分),西瓜汁。
原文
又:今日神氣又清於昨,呼吸之氣亦和於前,似屬佳兆。然身熱似瘧,小便頻數等症,不一而足,且舌尖深紅,邪雖漸化,陰液大傷,非所宜也。
白話
第五次診療:今日精神狀態又比昨天清醒,呼吸之氣也比之前平和,似乎是好徵兆。但是身體發熱像瘧疾一樣,小便次數頻多等症狀,不止一種,而且舌尖顏色深紅,邪氣雖然逐漸化解,但陰液已經大受損傷,這不是好的情況。
原文
川連(五分),黑梔(一錢五分),中生地(五錢),麥冬(一錢五分),車前(三錢),桑葉(一錢五分),竹葉(三錢),淡芩(一錢五分),丹皮(一錢五分),瓜蔞(三錢),元精石(二錢),茯神(三錢),牛黃丸(四分,茅根湯下)
白話
川黃連(五分),黑梔子(一錢五分),中生地黃(五錢),麥門冬(一錢五分),車前子(三錢),桑葉(一錢五分),竹葉(三錢),淡黃芩(一錢五分),牡丹皮(一錢五分),瓜蔞(三錢),元精石(二錢),茯神(三錢),牛黃丸(四分,用茅根湯送服)。