瘧（2）

患者龔某（崑山人），寒熱往來，這是少陽證。張仲景早已使用和解的方劑。

但是小柴胡湯，如果遇到口中乾燥、咽喉疼痛，常常去掉半夏而改用天花粉，這是因為熱邪損傷了陰液。依此類推，就靈活應用了。

小柴胡去半夏加栝蔞根湯，人參換成西洋參，加入元參、川貝、白芍、鱉甲。（嚴按：兩位老師心中遵循古法，眼光如燭火般明亮。）

患者潘某（震澤人），三陰大瘧，病日久但較輕，稍有寒熱，口乾、小便赤，身體痠痛，加上咳嗽濃痰。想是瘧疾已傷陰，不耐風寒新感所致。

小柴胡湯去半夏，加栝蔞根湯、瀉白散，以及鱉甲、川貝、橘紅、枇杷葉。

患者馬某（陸暮人？），寒熱每日發作，邪氣集中在陽分了。但是其來源是三陰。終究需要溫化。

桂枝湯合何首烏散，二陳湯加當歸、鹿角尖、鱉甲、秦艽。

患者張某（寶山人），寒熱往來，發作的間隔有時一天，有時兩天，有時數天，這是瘧疾。桂枝湯合小柴胡湯，加草果、檳榔、橘紅、茯苓、神麯。

患者陳某（楓涇人），但熱不寒的瘧疾，口渴喜歡熱飲，舌苔膩，關節疼痛，脈微自汗。邪氣盛而陽氣虛，終究擔心不能支持，而增加昏沉氣喘。四獸飲加桂枝。

患者金某（洞庭山人），三陰大瘧，瘧邪損傷營分，血液因咳嗽嗆咳而出。治法應當滋養化解，不宜用溫補。

生地、當歸、青蒿、知母、苡米、川貝、白芍、丹皮、鱉甲、茅根、枇杷葉。

患者沈某（西匯人），風寒在三陰的，漸漸從外透發，但被濕熱濁痰阻滯，寒熱分爭，自然沒有固定的週期，舌苔黃濁，然而元陽不足，終究難以完全透發。小柴胡湯合何人飲，加鹿角霜。

患者鄭某（港口人），濕熱招引暑邪，風邪也隨之而來。寒熱往來，隔日發作，舌苔滿布而白，脈象浮弦，頭痛口乾，噁心多汗。小柴胡湯加羌活、藿香、厚朴、橘紅、大腹皮。

患者汪某（西匯人），頭痛之後，腰痛痠痛，開始時稍有寒熱，後來變成間日瘧，舌苔白，口中味辛，胸悶妨礙飲食，大便稀溏小便黃，口渴喜歡熱飲，脈象浮弦。暑風外感導致。選奇湯合藿香正氣散去蘇葉、大腹皮，加柴胡。

患者顧某（青浦人），痎瘧都產生於陰，陰指的是肝脾腎三經。

脾腎的脈象還可以，而肝的部位，出現在左關脈，弦而且浮，一定有外感的風邪，留在肝部。確實因為風邪喜歡傷害肝，肝為風臟，物以類聚罷了！桂枝湯合柴胡湯、何首烏散，加鱉甲、歸身。

患者張某（關上人？），寒熱往來，既不能消除，又沒有定時，變成痎瘧，已經發作六十五次了。

脈形弦細，痞悶不開，舌苔薄白，飲食甚少，近來更加咳嗽，口淡小便黃。暑風濕熱，歸併三陰，不言而喻。清脾飲加羌活、雞內金。

患者俞某（斜港人），三瘧變成間日發作，盜汗、隱癖，虛里穴跳動，耳鳴、筋惕，這是肝陰虛，不僅僅是餘邪為患而已。桂枝加龍骨牡蠣湯。

患者施某（平望人），冬季時體內不能藏精，體外容易感受傷寒，寒邪藏於精室，不發為溫病，必定變為溫瘧。

溫瘧的表現不一，這裡是先寒後熱，剛剛出汗就退熱，然後又出現身體怕冷、自汗，之後才完全退清。

這種邪氣從體內向外透達，那些沒有完全透達的，隨即又從外面返回體內，是虛弱導致的。

十多次發作後，往往不能支持，而這個病已經患了四十多天，精神不見明顯衰退，想是先天本錢充足，邪氣雖然出入於腎臟，還可以相安無事。

但是自汗太多，肌肉消瘦、食慾減少，說話聲音微弱、怕冷，陽虛已經顯著，虛波驟起，不能不早點考慮它。

然而補中有化，已經是一定的法則，只是酒客濕熱素來偏盛，小便短赤，舌苔滿白，用藥最難。六味地黃丸合桂附（桂枝用桂枝），真武湯加黃連。

患者陳某（南京人），三陰痎瘧，聲音嘶啞在上，腹部膨脹在中，大便稀溏在下，三焦又病可知。三陰病在前，三焦病在後。

舌苔冷白，四肢厥冷，脈息全無，陽分比陰分更虧，而且到了有陰無陽而將要絕滅的地步。勉強擬用生陽一法，但是恐怕鞭長莫及。來復丹（米湯送下）。

又：一陽來復，脈象仍然模糊，雖然沒有突然出現的憂慮，但是缺少微微續接的喜悅，不足以依賴。生脈散，煎湯送服來復丹。

患者張某（太倉人），三陰瘧，右脈細軟，左脈太弦急，脾濕有餘，肝腎不足。八珍湯去川芎，加橘紅、半夏、青蒿、丹皮、鱉甲。

患者沈某（西匯人），痎瘧變成每日發作，邪氣向外可知。但是脈弱、身體痠痛，胸悶、食慾差，元氣內虛，無力化邪的徵候，只宜養化，希望虛波不起為妥。何首烏散加神麯、黨參。

又：元氣虛弱，內不能耐受瘧邪發作，外不能耐受暑氣侵襲，預防氣喘。何人飲合首烏散。

又：痎瘧不停止有根，未發作以前，已經出現氣短，發作以後，更加氣喘。恐怕正氣不能克制邪氣而敗。何人飲加紅棗、竹瀝。

患者葉某（周王廟弄人？），瘧疾發作在四肢末端先見痠痛，接著微微發熱，然後寒戰大作，汗出逐漸緩解，舌苔多白，並不口渴，脈形濡小，時輕時重，已經一個多月。顯然是先患風濕，後患暑邪，氣血同病。清脾飲加歸身、防風。

又：寒熱仍然，經絡有收縮的現象，手足指冷，本身陽氣素來不足，無力化解邪氣。