咳嗽吐血（2）

奚（湖州人。）咳嗽吐血，一個多月沒有停止。最終擔心氣喘昏冒，不要因為病情緩慢就輕視它。

四生丸去掉艾葉，加入瀉白散、二母、枇杷露、茅根、忍冬藤、旱蓮草。

周（顧山人。）陽絡多次受傷，血色都是鮮紅，現在吐血的人突然說變成粉紅色。粉紅色的血，是營衛虛弱的表現。虛弱就不能統攝血液，血液脫失於外，是勢所必然的。用歸脾湯（加丹參）、薏苡仁、枇杷露。

又：血液有所歸宿，今天停止了。但是脈象芤大如石，還是屬於氣分大虛，不能統攝血液的表現。血脫益氣的方法，正是為這種證候而設立的，應當採用。歸脾湯。

吳（橫涇人。）陽絡多次受傷，咳嗽咽喉疼痛，脈象細數，精神疲倦，食慾不振。積累損傷成癆，是陰火上衝的表現。六味地黃丸合生脈散，加百合。

張（樂榮坊巷人。）咳嗽一旦清爽，經絡中的津液在夜晚得到滋潤了。

滋潤後，所停留的瘀血就會從此排出，胸前的悶痛也會從此減輕，難道不是好事嗎！

但是漏瘍時間長了，陰氣向下洩漏，陰火上衝，肺金仍然受到它的侵害。脈象細數，口舌乾燥。

這是一種損傷從下部開始，從下而向上發展的形態，沒有停止的時候。想要預測它轉為吉祥，還不能斷言一定能穩妥成功。六味地黃丸合四陰煎，加黃明膠、二母、枇杷露。

陸（嘉興人。）咳嗽沒有停止，但胸悶先解開了，屬於肺的氣機鬱閉，已經有了清肅的轉機。

然而雖然得到了這個轉機，但還不能作為貯藏痰液的容器，也不能完全成為生成津液的來源，這就是咳嗽咽喉乾燥不能立即痊癒的原因。清燥的藥物已經足夠，但救肺的藥味還不足。用清燥救肺湯，加大生地、花粉、川貝。

裘（海門人。）外感風寒損傷肺臟，傳入大腸，上部咳嗽，下部生瘡，長久不癒，咽喉灼熱乾燥，脈象弦緊而帶數。所謂一損在肺，就是這個證候。用芎枳、四物湯、紫蘇、紫菀、杏仁。

又：出汗後咳嗽自然鬆緩，但是所發出的邪氣，不足以完全祛除疾病，前方加減即可。前方加麥冬、甘草。

郁（長安人。）時令病中的咳嗽吐血，經過一年沒有痊癒，加上寒熱往來，又加重盜汗，脈象弦數，肌肉逐漸消瘦。積虛成損，恐怕會發展為積損成勞。用當歸六黃湯合四陰煎，去掉甘草、黃芩，加川貝、生蛤殼。

彭（通州人。）咳嗽已經四年未痊癒，但也沒有大的危害，只是在深秋病情加重時，常常難以脫離疾病，輕則生痰，重則動血，有時胸痛，口乾，脈象澀數，這是肺病。不宜再拖延，拖延久了恐怕會成為一損。用清燥救肺湯去掉石膏、麻仁，加絲瓜絡、川貝、花粉。

這是元氣已經虛弱，又經過炎熱的蒸灼，再次損傷了氣，所以到秋天就發作咳嗽。

金（嘉興人。）脈象數，右手中按弦而大，左手沉按細而急。細急是陰傷的表現；弦大是伏邪的表現。陰傷則生熱，伏邪也是如此。左右脈的至數，自然出現數脈。

據說去年春天咯出純血，有時帶紫紅色的液體，喉嚨從此有黏痰，面部從此有火氣上衝，口乾津液不能到達咽喉，也從此而間歇發作。

肺胃兩經，毫不在意；誰知道這兩經一旦生病，內熱薰蒸於上，毛孔常開於外，無論風邪還是溫邪，都容易乘虛而入，陽絡反覆受傷，秋季還好，冬季就加重。

然而這是伏邪化熱傷陰的見證，而不是陰虛不足、從內部產生的虛弱證候。

陰已經受傷了，不能夠不滋養，邪熱伏留在陽明經，不能完全化解，終究是這種病的根本，不能不以清熱為主。

忍冬藤、麥冬、川貝、知母、阿膠、地骨皮、石斛、花粉、枇杷露。

仲（上津橋人。）寅時氣血流注於肺，肺受到氣血的灌注，傳輸功能更加有力，清肅之氣運行，卻反而咳嗽喉癢，咽喉乾燥氣逆，小便微黃，胸部微悶，是什麼氣導致的呢？回答說：風溫失血，用清涼藥後止血了。

而風溫的邪氣，仍然留戀在肺經，一旦被氣血灌注，壅塞不通，這就是咳嗽等症狀，唯獨在這個時候加重的原因。

白色屬於肺的顏色，瀉白散就是用來瀉肺的，瀉肺就是瀉肺經所留戀的風溫。用加味瀉白散去人參，加川貝、花粉、銀花露。

陳（崇明人。）咳嗽損傷了血絡，絡脈受傷之後，咳嗽長久不消除，咳嗽之所以不消除，都是因為絡脈受傷，這是顯然的。

然而積虛成損，積損成勞，難怪脈象細數，內熱蒸蒸，神昏言語低微，不耐炎熱，已經顯露跡象了。快快退居鄉間休養，熬過三伏天再商議。用玉竹飲子加麥冬、丹皮、青鉛、阿膠。

沈（王江涇人。）咳嗽半年，寒熱往來一個月，舌苔白，口膩，口乾但不愛喝水，痰不容易咳出，小便顏色黃，脈象弦細。

這是陰虛感受風邪，長久沒有化解，又加上暑邪，病情加重了。傷風可以變成勞損，傷暑可以變成瘵病。

勞瘵的病根，最難處理，何況陽絡又有新傷，更難取效。用清燥湯去掉蒼朮，加杏仁、旋覆花、紫菀、枇杷露。

諸（無錫人。）脈象數，右手部澀小，左手部太浮弦。咳嗽兩個多月，不只是上部損傷了陽絡，而且還兼有肛門結腫，大便困難，口乾燥，明顯是陰虧的體質，不能耐受燥氣侵襲，肺氣自我損傷，傳導到大腸，極易形成損傷，趕快在飲食和色慾方面謹慎節制。用清燥救肺湯，加大生地、羚羊角、花粉、川貝。

陳（木瀆人。）陽絡嚴重受傷，咳嗽沒有間斷的日子，而且連聲嗆咳，痰才能咳出一點，常常在五更時加重，是肝火刑金、腎水虧虛所致。

近來大便容易溏瀉，也在五更的時候，脾陽下陷，不用問也知道。

陽氣下陷的必須用溫藥提升它，腎水虧虛的又需要用清藥降下它，病情處於用藥兩難的境地，必須仔細斟酌。用六味地黃丸合參苓白朮散，加百花膏。

又：溫升與清降並行，上下的症狀沒有一處不和諧，各得其所，非常巧妙。所不滿意的是左關一部脈象，弦脈雖然是當令，但過大過急，肝陽內旺，腎水暗虛，養肝的方法，加入前方。照前方去掉桔梗，加牡蠣。