卷十二（3）

上面用雨水浸泡桑柴，以文火熬煮至濃稠，去掉渣滓，加入新鮮竹瀝、陳年阿膠製成膏狀，用米湯送服。如果氣憤，用蘇梗磨汁沖服。

（案453）光緒丙戌年，我暫住在湖川塘朱宅，見到河川鎮東邊的錢介甫，年紀將近六十歲，仲夏季節發病出現怕冷發熱，黃小陶診斷為暑濕內蘊治療，病情沒有增減。連續邀請四次診視，都說這是老病成熟，按理難以用藥治好。他的親戚朱立甫請我去診視，我冒雨前往。見到他只發熱不惡寒，白天輕夜晚重，泛惡痰涎，將要入睡時必定驚惕，抽搐而醒，不覺得飢餓也不吃東西，十天沒有大便，脈象左部弦滑而數，舌苔黃膩，喜歡甜味討厭鹹味。我說：這是熱痰內蓄，痰飲阻滯中焦，治節不能正常運行，肝陽鬱勃所致。

給予小陷胸湯合雪羹，二劑。大便得以通暢，稍微能吃些稀粥，反而增加了不寐、神煩，舌苔化燥。改用甘涼滋液，如同以水投石，舌苔逐漸轉為微醬色，從舌根衝向舌尖，腹脘膨脹滿悶，撫摸見到皮膚甲錯的樣子，按壓隱隱作痛，人迎脈盛，喉結處脈滑數，這是熱邪搏結痰血，蒸釀成內癰。《傷寒論》中原有內癰這一證候，可見仲景先師立義之深密。

既然屬於初起萌芽，何難一擊即平。直接投以牡丹皮湯合三仁法，一劑見效，三劑痊癒。

（案454）丁亥年春天疫癘盛行，有發斑的，有發疹的，有一發病就神昏不語的，有初病就舌紅苔灰，連續投用充津化熱的藥，雖然見到熱退能食，但最終變為神昏狂走而死亡的。接連不斷，多相互傳染，嚴重到沿門及整個區域。實在是因為去年冬天冰雪稀少，冬季失去收藏，即《內經》所說「冬不藏精，春必病溫」。暴病暴死都屬於火之類吧？那時見到的，有樹江門顧姓病人，用犀角地黃湯合牛黃丸，服後神志清醒，面部發出如斑如麻的疹點，大如餅，手掌中有紅點如針頭。治療當作餘毒上壅、陽毒病，用原方加化毒藥，並且加大黃以引毒向下趨行，果然獲得全功。

同時，後江唐姓病人，病情也和顧姓相似，直接投用煎藥治療，神清熱退，但失於清解，突然變為痰潮而死亡。又有趙莊角吳藹亭，半夜發病，次日早晨去診視已經舌強苔灰，身體如熾炭般發熱，緊急投以大劑犀角、元參、生地、石斛、大青、豬矢之類，一劑藥後渾身汗出，紅斑即出現，中間夾雜針頭樣的如疹如麻點，並且加上咽喉腐爛，就用原方加牛蒡、射干、甘草、豆豉以化毒存陰，用錫類散吹喉。

第二天復診，稍微能喝點湯粥，灰苔轉為潤澤化去一半，熱度也稍微減淡，神志也逐漸清醒，咽喉腐爛大為好轉，大有回生之兆，仍然用原法加甘涼化毒藥。恰逢我有其他事回到南方，另外請了老醫馬芹圃診視，他方用輕揚之品並且撤去吹藥，以致咽門不通，腐穢之氣散發到門外，竟然不能喝湯水，燎原之火復熾而來不及用藥了。嗚呼！這個人不死於病而死於醫，不死於醫的誤藥，而死於醫生的懦弱，缺少周詳。

這個病不應該不用吹藥，吹藥能去除喉腐，逐漸滋潤直到能喝湯水，即使有良計深謀又怎能施展其手足呢！過了幾天得到邵步青先生的《四時病機》，其中有異功散貼頸這一方法，極為大妙，所以醫者理應內外兼通，才能應付變化紛繁的時機啊。又有用大劑石膏藥應手而痊癒的。

有官界河宋兆的孫子染疫，身體發熱無汗，四肢抽搐神昏，嘔吐青水，赤色疹點隱隱，脈象弦數，舌苔黃而乾，即投清泄透疹藥，得汗後疹點透出，嘔吐仍然像草汁樣，熱退神清不能食，氣喘如吼，這是肝木內動化風。即以前方去羚羊角，加石決明，嘔吐停止能進食，十天而愈。因勞役復發，再用清化藥，又出現白疹，這是邪伏之深而周折之多啊。