卷十二（1）

（案451）葉慰的母親，丁亥年十月初九，在南碼頭。診脈每分鐘一百至，左關脈皮膚發熱灼手，中按脈象滑大，兩尺脈左部微弱，右部略強，神情煩躁，夜間睡眠少，亥時（晚上九點到十一點）背部感覺寒冷，漸漸轉為發熱，發熱後出汗，天亮時咳喘大作，氣短懶言。按照醫理推測，想亥時是陰陽交接之時，位置在最下方，陽氣虛弱不能振奮，所以背部寒冷；腎不能主氣，衝脈直接上衝呼吸道而導致喘息急促、痰液上湧。況且太陽經循行於背部，位置在關元穴之下，子時（晚上十一點到凌晨一點）之後陽氣生發，陽氣生發就轉為發熱。

太陽經不固，出汗多、小便頻數；肝木鬱結在內，胸悶心煩，皮膚發熱灼手。據說月經來時病情發作，這是下元虛弱可知。現在擬用攝納和陽的方法，希望有效。

上肉桂（四分），大熟地（五錢，同打），枸杞子（五錢），川石斛（五錢），淡蓯蓉（二錢），川杜仲（四錢），高麗參（一錢），白歸身（一錢半），淮牛膝（七分），大地慄（三枚），漂海蜇（三錢）

初十日。這種虛證用補法往往能獲效。但補虛這一門，沈明生原本分為因病致虛和因虛致病兩種。現在因為喘病日久原本就虛，中間必定夾有伏痰，氣機也不甚流暢。原方再加入宣通之藥來扶助疏導，過了冬至節後可以考慮用大劑滋補填養。然而正氣虛弱如此，即使十分善於調養頤養，仍恐怕中間多有反覆。

大熟地黃（五錢），胡桃肉（七枚），湘蓮子（七錢），高麗人參（一錢），淮膝炭（五分），白石英（三錢），甘枸杞子（三錢），活磁石（三錢），桑白皮（四錢），白當歸身（八分），絲瓜絡（一錢半），福橘絡（五分）白（五分）

丸方。先天不足，脾腎兩虛，逐漸導致風邪伏於肺俞，哮喘屢次發作，八脈不固，白帶連綿不斷。脾虛運化失職，腹部時常脹滿；命門陽氣不能敷布，腰軟、清晨腹瀉紛紜。諸多症狀錯綜雜集，都只是一個虛字。然而必定有風寒痰涎凝結在肺中曲折之處，回巢於經絡交互之間，所以哮喘時常發作，背部寒冷夜間加重，病證固然是虛。但像費、馬等名醫多用參、耆、六君、二陳、六安、三子、旋覆代赭等培補化痰鎮降的藥，不見功效。想來是因為未能求其根本而治療。

根本是什麼？是腎臟的真水火。真火用來煦和，真水用來潤濡。道家所謂的丹田，是納氣的根本。治法不固護下元，就無法清利上部，這是前賢的良規。所以投用腎氣丸必定有效。現在商定用丸藥常服，慢慢圖謀痊癒。至於清肺化痰治療上部的方子，另列於下。

大原地（八兩），山藥（四兩），茯苓（三兩），上安桂（一兩），湖丹皮（三兩），萸肉（四兩），澤瀉（三兩），大附子（五錢），毛鹿角（一兩），杞子（三兩），賊骨（四兩），補骨脂（二兩）

將藥材研為細末，用蜂蜜製成如梧桐子大小的丸藥，每天早上空腹服用三錢。

治療上部的方子用白前、射干、冬瓜子、杏仁各一錢，煎成湯藥，在臨睡前飽腹時服用。

膏滋方。《內經》說腎是足少陰經，其直行的脈從腎上行貫穿肝膈，進入肺中，沿著喉嚨，挾舌根；其支脈從肺出來絡於心，注入胸中，如果發生病變就會同時咳嗽唾痰，喝喝而喘，坐著想要起來，心像懸空，像飢餓的樣子。腎是根本之臟，是封藏蟄伏的根本，左右各一，一陰一陽，互相交紐，主管生長化育。只有封藏不露，才能長壽無病。