卷六（9）

於是使用之前的方子，去掉半夏、茯苓、橘皮，加入白米、荷蒂、霍斛三味藥，各項病症都減輕了，舌苔漸漸佈滿，再加入生地黃、益智仁，以扶持兩腎，十幾劑後泄瀉也不再發作了。

（案251）陸星農殿撰的夫人。操勞家務，肝氣素來較強，近年來得了一種病，自覺左脅有氣氤氳，纏繞在脘部之間，不時向上衝到膈肌，就有一線火氣貫穿到咽喉，隨即出現連續嗆咳，咳痰很困難，並且有血液溢出或血腥穢氣，脈象弦、舌苔黃，飲食如常，這是肝火逼迫肺金，肺金被擊打則鳴響。治法宜用柔和之劑熄滅肝火，調和陽氣、肅降肺氣，剛燥之藥難以使用。

用沙參、冬瓜子、桑葉、菊花、甘草、竹茹、枇杷葉、川貝母之類，一劑見效，二劑平息。

（案252）陸宅田的婦人，年紀五十多歲。平素居住在中州，附子、肉桂是常用的藥物。今年壬午年，隨同回到太地，我們吳地潮濕不比別省，而且有魚鹽之利，初次見到大的螃蟹，就買來吃了。吃完後腹中微痛，漸漸精神疲憊、四肢冰冷、出汗多、大便稀溏、口苦而渴，一感到噁心就小便，脈搏來時斷續不勻，舌苔色白。仔細審視此症，按理是不治之症，實在是因為中氣素來虛寒，加上蟹性鹹寒，兩寒相併，格拒陽氣於外，中脘痞塞，升降失司。危急之際，先用黃土泡湯灌服，以安撫胃土，一服後嘔吐停止。

後來想到仲景有說：乾嘔呃逆而手足厥冷的，用橘皮湯主治。胸中懊憹的，用梔子豉湯主治。既吐又瀉，小便又多的，用救逆湯主治。開方以三湯為主：橘皮七錢、梔子五分、炒豆豉三錢、附子五分、龍骨牡蠣各三錢，加入黃土以溫助脾胃。不到一劑，吐瀉停止，四肢溫暖，小便恢復正常，左脈漸漸恢復，只有汗還沒有收住，加入高麗人參五分，汗止住了但飲食不下，口苦不寐，到夜裡全身發熱，十天不癒。想到《內經》說：九竅不和都屬於胃病，胃不和則臥不安。

腑是傳化食物而不貯藏，以通為用的。於是使用金石斛、麥仁、穀芽、半夏、蘭葉、茯神等藥通降陽明，隨即能進食，但因為飲食過多導致病復發，用仲景的梔子豉枳湯，病癒，隨後出現咳嗽，這是病邪外出的跡象。應當宣發肺氣以化解，三劑而痊癒了。

（案253）陸永候，壬午年七月。起初由寒熱開始，接著變為但熱不寒，現在下肢寒冷、身上壯熱，傍晚發作、早晨緩解，脘部煩悶，小便紅赤，睡覺時眼睛露睛，診脈右手三部濡弦，左手人迎部皮膚熱得灼手，脈略帶數，舌苔黃膩。按脈憑症是暑邪侵入少陽和厥陰。《內經》說：夏天傷於暑，秋天發為痎瘧。暑是夏季的正邪。四時之序，都是順應生長，只有夏秋之交是火剋金，雖說有坤土間隔，但熱極忽然涼，火未退而金又受制，所以夏日逢庚則為伏，三庚為三伏，這是金畏懼火而漸漸潛伏。立秋以後金氣當權，木借助子勢，不肯受制則相爭，相爭則為瘧，所謂「戰乎乾也」。

現在寒來喜歡嘔吐，熱則眼睛露睛，這是肝膽強而有熱衝擊到脾胃的徵象。脘痞不飢，按時必然發作，土主信。為今之計，除了和解哪裡還有其他方法？只是《內經》治瘧有「當其盛時必毀，因其衰時事必大昌」的訓誡。注者說：服藥忌諱在發作時，適宜在衰退時，這就是兵家所謂的避其銳氣，擊其墮歸。

川貝母（三錢），碧玉散（一錢），竹茹（三錢），蟬衣（七分），夏枯花（三錢），枇杷葉（三錢），桑葉（三錢），菊花（三錢），生薑衣（三分），金石斛（一錢半），野白薔薇花露（二兩），廣藿香露（一兩半）