卷五（4）

一劑藥後大便就通暢，再服一劑就出汗，知道飢餓想吃東西，發熱消退，腹脹消除，只有舌苔仍然乾燥灰暗，這是胃中津液不足的緣故，去掉厚朴、枳實，加入鮮石斛五錢。

（案179）陸雲標的兒子，年齡大約二十歲，癸未年，南碼頭。八月中旬患瘧疾，早期截瘧停止後，左脅下結成癖塊。到了冬季，逐漸脹滿到胃脘部，進食減少，面色發青，於是使用香砂六君子湯加上搜通絡脈的藥品，並在晚上服用《金匱》鱉甲煎丸七粒，外用狗皮膏貼敷。服用丸藥六百粒後，癖塊就完全消除了。

（案180）陸宅的田媽，癸未年。原籍四川，年齡將近五十歲。去年因為吃螃蟹引起霍亂，病情很重，我治好了她。今年七月初，因為吃瓜又引起腹瀉無度，大便漏出而不自知，四肢冰冷，飲水停滯在膈膜，心中懊惱不堪，以至於一滴水都不敢喝。我使用溫補中焦陽氣的方劑，如茯苓、附子、陳皮、木香之類，接連用了四劑，漏出能自己感知，腹瀉也減了一半，稍微能進食，就加上扶助脾臟的藥，腹瀉停止後又出現寒熱類似瘧疾的症狀，穿厚衣蓋厚被，總是說怕冷，嘔吐和腹瀉又發作。我給予清解疏導中焦的方藥，沒有見到效果。

朱道三使用連理湯法，腹瀉停止但大小便不通，嘔吐更加嚴重，尺脈已經摸不到，汗多不能入睡，口雖乾卻不喝水，舌苔薄白，寒熱每天發作，按壓胃脘部硬滿。瘧疾門、嘔吐門的套方無效，使用攻補兼施的方法後，大小便通暢。拖延到八月上旬，人一天比一天委頓。服用白朮、人參，腹中舒適，瘧疾發作似乎減輕，用高麗參配合白朮，兩帖後瘧疾停止。停止後虛火上炎，牙齦疼痛腫脹，用保元湯後恢復健康。

古人說：久患瘧疾，元氣虛弱，得到補益就可以停止。這話沒有欺騙我啊。

（案181）張苕，五月十一日。咳嗽半個月，又增加怕冷從背部開始，身體發熱出汗後緩解，頭痛四肢酸痛，胃脘痞滿拒按，精神疲倦喜歡睡覺，小便熱赤，脈弦而硬，舌苔膩黃，喜歡喝水。平素濕痰較多，夾雜暑熱為患，兼顧治療，希望不要加重。

前胡（一錢半），碧玉散（一錢半），豆豉（三錢），製半夏（三錢），蘇葉（一錢半），薄荷葉（三分），桑枝（四錢），桑葉（三錢），炒蔞皮（一錢半），杏仁（三錢），威靈仙（七分），竹茹（二錢），焦穀芽（五錢）

（案182）朱，左（脈），癸未年九月三十日，白窯頭。切脈左部細微，尺中尤其明顯，右寸浮滑，尺部微弦。日晡時分身體發熱，天亮出汗，午前怕冷，小便失禁且色赤，偶爾有陰莖疼痛，形體消瘦，食慾減少，頭暈時常疼痛。這是由於久病陰液虧虛，日晡發熱是陰虛而非濕熱，從小便和左脈來看確實無疑，但右寸浮滑，可能是餘邪留戀於肺；舌苔粗糙厚膩，是正氣虛弱不能運化，所以大小便出現變化。《內經》稱之為「中虛」。

採用張景岳的「何人飲」追瘧之意。

潞黨參，杜仲，細生地，龜甲，制首烏，桑枝葉，穀芽，蟬衣，淨歸身，橘皮，白茯神

三劑藥後痊癒。

（案183）陸芝蘭的妻子，壬午年十一月二十四日，葫蘆涇。嘔吐鮮血滿碗，皮膚發黃，腳腫，耳鳴眩暈，眼睛昏暗無光。目前出血雖然停止，但胃脘間仍有上衝泛惡的感覺，這是原本虛弱而肝氣上逆不和所致。擬用調肝和胃法治療，血不往上衝就妥當。

赤芍（一錢半），炙甘草（二分），降香汁（五分），苡仁（三錢），杞子（三錢），金石斛（一錢半），全丹參（三錢），竹青（一錢半），菊花（三錢），代赭石（三錢），淮牛膝（六分），藕汁（五匙）