曹仁伯醫案（12）

熟地、萸肉、龜板、青鹽、山藥、丹皮、杜仲、茯苓、牡蠣、澤瀉、川椒、龍膽草。

（案50）上吐下疝，是肝胃兩經的宿疾。立冬時腹脹，因硬塊而起，蔓延到中焦，二便失調，這就是臟寒生滿的症狀。因為一陽尚未來臨，寒物內傷，陽虛更加虛弱，病情更嚴重。下焦陽氣已經因艾灸而甦醒，為何不進一步求治，使一陽來復，濁氣潛消，或許有希望。

來復丹（一錢半），用清米飲送服。

第二次診斷：大溫藥之下，腹部脹滿不減，即使有減輕也不足以說明。陽氣極度虧虛，即將想要來復。

來復丹（二錢）。

第三次診斷：一陽來復，脹滿已經減半，豈不是美事？但是美中不足，三陽尚未通泰，還覺得痞塞。痞就是否，是否而不泰的意思。

來復丹（三兩），分十次服用。

（案51）病分氣血，不病於血就病於氣，但也有氣血同病的，未必各自分開。就像這個病，胃脘當心而痛，起於受餓之後，得食則緩，這不是氣分病嗎？然而單是氣分為痛，既然得食則緩，應該即刻好轉，但這個痛雖然得食而緩，而午前加劇，黃昏更甚，屬於陽中之陰、陰中之陰的時候，是血病無疑，何況只有頭汗出，大便下色紫，脈象弦澀而數，更屬於血分的症狀，但這個血又不是氣虛不能攝血的血，而是酒熱所瘀的血。瘀者宜消，氣虛宜補，消補兼施，或許各得其所。

治中湯、失笑散。

另用元明粉、紅曲研末和勻，每次服用二錢，疼痛時服下。

（案52）失血後咳嗽不止，痰涎不少，甚至寒熱交爭，左手脈細軟，右手寸關部數大不寧，飲食少納，納後胸脘不暢。這是伏熱傷胃，延及肺金，肺受熱傷，變為肺痿，肺已痿弱，水絕生源，那麼肝腎兩經即使不虛也變得虛了。然而虛則補之，本來是一定的規矩，無奈肺胃兩經的伏熱還不少，暗劫津液，如果不清養肺胃以去除病根，而只補肝腎是沒有益處的。

若論所吐痰涎本從熱化，而不知胃家有熱，所進飲食不能化為氣血，也容易釀成痰飲，上泛於肺，肺又失去清肅之權，不能通調水道，下輸膀胱，那麼肺就自己旋受旋吐。吐已經多而且久，最擔心氣喘，喘則腎本肺標上下皆損，恐怕歸於虛脫。如此看來，在一清一養之下，稍能應手才算幸運。

紫菀、海浮石、秦艽、雲茯苓、杏仁、薏苡仁、鱉甲、蘆根、冬瓜子、絲瓜絡、蛤殼、炙甘草、薑渣。

（案53）陰枯於下，陽結於上，陽明經素有之瘀血濁痰也阻隔在膈間，以致飲食下去，出現噎塞、噯氣，經年不癒，病情更劇，所以胸中窒塞，還吐白沫，脈象細澀，左關帶弦，又兼食後作脹，大便堅結，勢將成臌。臌的用藥最難，必須循序漸進，以圖僥倖成功。然而噎是神思間的病，尤其需要內心觀照靜養，使懷抱放開，或許有所得。

當歸、乾薑、檳榔、黨參、白芍、薤白、瓦楞子、半夏、蘆根、白蜜。

第二次診斷：用前方後，胸中窒塞稍有緩和，白沫上泛也減緩，明顯是上焦陽氣暫時得到溫通之品，結者能開。然而雖然暫時使用，尚未生生不息，加上陰血仍枯，所以飲食之下，不僅噫噯，而且兼有脹逆不舒，大便堅結，脈象細澀，左關帶弦，病情正處於劇烈之時。愉悅耳目、娛樂情志，應當在藥物之先。