曹仁伯醫案（11）

蘇子降氣湯去掉桂枝，瀉白散，赤苓，枇杷葉。

（案43）「諸風掉眩，皆屬於肝；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於心。」讀了《內經》，就知道這個病，一發怒就顫抖、一笑就鼓動的病，病在心肝。但是肥胖的人多濕，濕容易生痰。調養心肝之外，必須同時化解濕痰，不知道是否正確？

生地，枳實，半夏，石決明，於術，竹茹，陳皮，炙甘草。

早上服用天王補心丹三錢。

（案44）脈象呈現兩弦，不是痰就是敗症。現在所嘔吐的，幸好有痰涎，還不是敗症，但是長久嘔吐不止，終究擔心變成敗症，絕對不敢把它當作痰涎上泛的小病看待。治療痰飲的人，大多使用溫法，但是這裡肝陰不足，其火本來旺盛，舌頭紅且皺，用藥最難，何況飲酒的人體內濕熱又盛，剛柔相濟的藥物很難啊！擬用連理湯合戊己法加減。

於術，川附，半夏，陳皮，黨參，乾薑，茯苓，炙草，川連，白芍。

另外用生薑、飴糖、鹽、炙草煎湯代替水。

沒有陰，陽就無法化生，所以用大劑清涼藥，而病勢依然沒有改變。

玉女煎加犀角、丹皮、鮮斛、金斛、南花粉、生地（用生的）。

次診：使用「少陰不足、陽明有餘」的方法，身熱漸漸緩解，大便也通了，難道不是「寒之不寒，責在無水」的一個驗證嗎？然而病雖然衰退，但陰虧留熱還不能平息，脈數、小便疼痛、苔黃、口乾、自汗、精神疲憊，這是多所反覆的時候，豈能輕視？仍然應該用昨天的方法守方。

照前方，用中生地，加蔗汁。

（案46）風寒濕三氣雜合而來，合而成為痹症。本來應該用溫藥調和，無奈痹症日久，三氣之邪也已經鬱而化熱，正在「經熱則疼，絡熱則痹」的時候，又與風寒濕初起的症狀很不相同，所以脈象弦數、口舌乾膩、小便帶黃隨之在後。擬用蠲痹法加減。

黃耆，赤芍，薑黃，桑枝，當歸，羌活，黑梔，竹瀝，白蒺藜，蘆根。

（案47）陰虛產生內熱。有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以內熱。就《內經》而論，沒有不補陰的，但是脾為使，胃為市，脾虛容易泄瀉的體質不能為胃運行其津液，也容易暗中產生熱。所以脾胃一論，始自東垣，以補充《內經》的不足。由此看來，似乎與清燥湯方為合適。

清燥湯。

（案48）痢疾這個病症，沒有不關係到暑邪的。暑邪先潛伏在腸間，外面因涼氣一束，其毒下注。那麼痢疾傷於血的，其色必紅；傷於氣的，其色必白，白也好，紅也好，總不外乎暑毒所留。然而暑毒之外，每每有飲食積滯附和其中，所以痢疾的名稱，古稱「滯下」。現在痢疾已經十七天，積滯下排的不少，暑邪解除的已經很多，不然紅色為什麼能轉為白色，疼痛為什麼也大為減輕？所擔心的是內留的邪氣，還隨著脾氣下陷，如果不是脾氣上升，那麼下痢就沒有停止的時期了。擬用東垣補中益氣湯加減。

補中益氣湯去掉黃耆，加六一散、川連、乾薑、神麯。

（案49）突然失血之後，氣升則頭痛、眼睛紅，氣降則陽舉、夢遺，身體的肥瘦也隨著氣而改變形狀，加上筋惕肉瞤，指甲顏色改變，肢體有時痿軟，脈象弦細。這是肝經伏熱襲入腎經，水中火發，雖然不是真火，也可畏懼。治法應當清熱，佐以潛陽，即仿效乙癸同源的法則治療。