曹仁伯醫案（2）

晚間診斷：加入製川朴（用青鹽拌過）、甜冬朮（用薑汁炒至焦黃）。

復診：今天早晨寒熱又發作，但來勢相當輕微，嘔吐也稍微平定，舌苔又漸漸變薄。所感受的風寒濕熱似乎有暗中化解的趨勢，好像是好徵兆，無奈脈象弦滑，多帶有中空之象，元氣和陽氣確實已經內虛，然而有邪氣在，不得不以扶助正氣、化解邪氣為治法，恐怕邪氣還沒除盡，正氣就先耗盡了。

製川附、野於朮、半夏、川連、淡乾薑、雲茯苓、旋覆花、草果、粗桂枝、人參、代赭石、生薑、製川朴、炙甘草、白芍、紅棗。

又診：仔細分析此病，是風邪外感，體內蒸騰濕熱濁痰，古人所說的夾病。這就是這種病症，從哪裡看出來呢？風邪侵入少陽經就會有寒熱往來，一半在表，一半在裡，外出與陽氣相爭則寒，寒時應不口渴；內入與陰氣相爭則熱，熱時應發渴。但這個病人寒時喜歡喝熱飲，熱時反而不渴，如果沒有濕熱濁痰，為什麼會這樣呢（難以理解）。白苔佈滿舌面，面色晦暗滯澀，脈象弦而右滑，全都帶有中空濡軟之象。

想要去除風邪，必須先化濕、化熱、化痰，以去除兼夾的氣邪，那麼風邪就能找到出路而離開，不會被兼夾的邪氣所挾持（再做解釋）。然而熱從痰生，痰由濕化，想要化痰、化熱，就必須先化盡濕邪（主要關鍵在此解明）。西昌說：除了資助陽氣之外，沒有驅除濕邪的方法，明確指示要用溫通為主。將來使用附子理中湯、連理湯之類的方劑，是固定的原則，其中的加減損益，必須臨證斟酌，靈活運用在各位高明醫師身上。

假如兼夾的邪氣，一天天化解，但瘧疾的勢頭尚未脫離，仍可用小柴胡湯來調和（原文如此）。或者寒熱漸漸減輕，只取法它的意思而不採用它的方藥，也沒有不可以（再原文如此）。各位高明自有透徹的見解，哪裡需要多說呢？這不過是主人的意見，姑且用來應付要求罷了。

（案6）這是伏暑晚發的病。暑邪是什麼呢？天的熱氣下降，地的濕氣上升。人在氣交之中，沒有空隙可以躲避，感受而受邪，就發病為暑。假如在當天就發病，邪氣容易透達，邪氣還不深重而已。只有深伏在三焦，直到秋末才發作，路途遙遠、邪氣深重，從內達外，怎麼可能一發病就輕微呢？所以病程經過十三天，一天比一天沉重了！然而伏邪僅在三焦，不過是寒熱分爭之下，所見到的不過是胸前痞悶、口中甜膩、大小便失調而已。現在卻出現四肢麻木不止，更見四肢厥逆，顯然是所患的邪氣不從三焦外出，反而侵入肝脾。

肝臟，是將軍之官，其性情橫逆，向上侵犯肺經就會發生厥逆，橫行影響中土就會發生麻木，麻木與厥逆同時出現，不只是邪氣旺盛，早已顯示肝陽上逆了！然而肝陽的上逆，暑氣的侵襲，也不是無緣無故發生的，必定是由於風邪容易傷害肝臟，在未病之前，先招致風氣，引動伏邪，加上陰氣向來虛弱，肝臟失去滋養，所謂最虛弱的地方，就是容納邪氣的地方。

三焦的病變，連累到肝臟，是最惡劣的證候，能不擔心正虛不能化邪、厥逆頻繁發生嗎？所幸膽也感受暑邪，膽屬於少陽，其機能是樞紐，有出入的意思，因此寒熱的形勢變成寒熱往來，隔日發作，使得病情從此漸漸減輕。不只是肝臟可以外傳到腑，就是留在三焦的邪氣，也可望歸併到一處。但少陰本來虛弱，脈象弦而芤，最擔心想要化解卻不能，也要防止半途而廢。

邪氣實而正氣虛，用藥最為困難，暫且針對睡時胡言亂語、不能入睡、多夢紛亂、邪氣在膽經較重的情況來開立處方，等待各位指正。

十味溫膽湯，使用生地黃，去掉遠志，加入羚羊角、龍齒、當歸、省頭草。