七、痰飲、喘咳、水氣、腫脹門（3）

（案35）下焦陰分損傷，本來就虛弱，在雪地奔跑，寒氣從口鼻進入，肺氣受到邪氣侵襲則上逆而喘，陽氣受傷則不斷出汗。邪氣由中焦進入，發散體表無益，應當宣通肺氣上逆，喘緩解即可救治。

桂枝、杏仁、乾薑、白芍、茯苓、五味

（案36）冷氣由呼吸進入，飲邪上泛又引起咳嗽。暫且採用小青龍湯法，仿效仲景「飲家咳嗽嚴重應當治療飲邪」的意旨。

茯苓、桂枝、乾薑、米仁、杏仁、白芍、五味

（案37）風溫邪氣上鬱，這是冷暖侵襲肺部所致。用輕劑清解，忌用發散藥。

鬱金、杏仁、蘇梗、象貝、橘紅、桑葉、黑梔、蔞皮

（案38）氣上逆有痰聲，呼吸不順暢。仍適宜清解。

桑葉、橘紅、紫菀、沙參、杏仁、鬱金、滑石、象貝

（案39）風溫鬱熱在上焦，飲邪也導致上泛，心煩口渴，咳嗽吐涎。下虛上實。仍適宜用輕劑清理。

桂枝、茯苓、石膏、白芍、米仁、甘草

（案40）面色紅，足部冰冷，脈象沉弦細，呼吸短促有聲，昏昏欲睡，下焦淋帶不斷。這是下焦虛弱不能固攝，飲濁上泛，咳嗽沒有停止的時候。向來飲邪患者咳嗽氣逆，應當治療飲邪，仲景說：飲邪患者短氣倚息，外飲屬於脾，用苓桂朮甘湯調理脾陽以運行水濕；內飲屬於腎，用腎氣丸以收攝固納。

腎氣丸，用淡鹽湯送服。

（案41）久鬱導致氣機痹阻，水飲上泛形成腫脹，喘咳不能平臥。

葶藶大棗瀉肺湯

（案42）脈數，形體畏寒，四肢冰冷，先是大量出汗，漸漸不思飲食。嗜酒之人陽氣微弱，痰咳，清氣不能運轉，從前肥胖現在消瘦的是飲邪。應當調理其陽氣，用苓桂朮甘湯主治。

苓桂朮甘湯

（案43）傷寒病，表證未解，發汗後乾嘔咳嗽氣逆，夜間不能平臥。仿效小青龍湯法。

桂枝、五味、白芍、米仁、乾薑、甘草、杏仁、石膏

（案44）脈象小而急促，舌苔黃，語言謇澀，口渴，喘息，下利黑水。這是伏邪在裡，因新近的涼雨濕氣而誘發。十天來寒熱不止，汗出很多。已經不是暴感外邪的症狀，全屬裡邪久伏，客氣必定從熱化。所以外鬱的喘屬於肺，裡熱腎氣不納，也多見喘急，何況胸滿微嘔，不思飲食，頻頻咳嗽嗆咳，醒著不能入睡，裡氣上逆，熱迫下利還有什麼可疑？治法用古人的越婢湯兼小青龍湯合劑，使太陽經得開，希望腎氣緩和、上逆平息。

桂枝、杏仁、石膏、半夏、白芍

用白元米五合，投入百沸水中，煮沸一次，取湯煎藥。

（案45）面色萎黃，腠理疏鬆，陽虛體質，平素喜歡進食膏粱厚味，上焦容易壅塞，中焦運化不足，厚味凝滯氣機，蒸釀痰濁，頻頻咳嗽嗆咳。但內傷失和，自然可以清淡飲食使氣機清肅。醫生用皂莢丸搜剔攻逐，肺氣受傷，氣泄，噴嚏不止，而沉固的膠濁仍然停留在胸膈膜俞之間。玉屏風散之固護衛氣，六君子湯之健脾理痰，都是守補的方劑，不使宣通，只有小青龍湯取飲邪以就太陽，初服時喘緩解，得到宣通的意思。然而太陽只是開通，所欠缺通補陽明一段工夫，就不能得到合拍，於是暫時開通後又痹阻了。

而且喘病的病因，在肺為實，在腎為虛。這個病仔細診察色脈，是上實下虛，以致耳聾耳鳴。治療下焦的方法，以壯水之源希望平息內風為主。而胸中清陽運轉不足，濁痰阻滯氣機，妨礙飲食。到臨臥時，再清肅上中二焦，用小劑量靜守。通常按常理需要百日才能見效，至於應接事務煩勞，自然應當省察節制，不要只在藥物上考慮。