四、瘧疾門（五十七方）（2）

龍骨、桂枝、人參、牡蠣、白芍、蜀漆

（案18）到了寅時、卯時交接的時候，兩隻手臂都冰冷，這是脾陽失於運作，情況很明顯。到了午前又恢復溫暖，是因為陽氣在白天中午最旺盛的緣故。所以即使喝稀飯，胃脘中也會感到痞塞脹悶。考慮用藥溫補中焦的陽氣，健運中焦，使肝臟的病邪不能侵犯脾胃，這都是因為瘧疾、下痢的病，多半是由於脾虛引起的。

人參、木瓜、半夏曲、茯苓、烏梅、益智仁、廣陳皮、澤瀉

（案19）瘧疾之後胃氣虛弱，外來的邪氣容易上逆，導致嘔吐口水、泡沫。用養胃、疏泄肝氣的方法來治療。

人參、半夏曲、烏梅、龍骨、桂枝、橘白、白芍、牡蠣

（案20）脈象弦而遲，身體怕冷，精神疲倦。這個病是由於憂慮、思考、驚嚇、恐懼所得，體表護衛的陽氣突然受損，導致陰寒不正的邪氣得以從體表侵入，將有發展成瘧疾的趨勢。適宜安靜修養來保護陽氣，或許才不會讓外邪深入體內造成危害。

桂枝、甘草、飴糖、牡蠣、白芍、大棗、當歸

（案21）病人的形體、面色、脈象診斷都呈現虛象，發冷發熱的症狀耗傷了胃中的津液，胃脘中感覺不到飢餓，大小便都覺得不暢快。如果只使用清涼攻消的藥物，中焦脾胃會更加困頓。查考古書治療暑病，凡是十天左右不能解除的，一定要用酸味的藥來收斂、疏泄，以甦醒胃中的津液。病人是元氣虛弱的體質，恐怕會因此滋生其他病變。

牡蠣、烏梅、桂枝、白芍、蜀漆、大棗

病情已經衰退，應該不會再產生其他病變了。

白芍、龍骨、烏梅、桂枝、牡蠣、蜀漆

（案22）脈象弦，口渴。這是少陽經的寒熱邪氣侵犯到胃，耗傷了津液。可以給予小柴胡湯來調和、解除邪氣。

小柴胡湯去掉半夏，加入白芍、知母

（案23）脈象左手弦、右手軟弱，發冷發熱的時間漸漸提早，口渴喜歡喝熱飲。這是胃中的津液一天天耗損，而肝木的火氣仍然旺盛。應當滋生津液、保養胃氣，並用調和的方法來驅散邪氣。

人參、柴胡、烏梅、橘紅、麥冬、黃芩、白芍、知母

發冷發熱的症狀仍然存在，用藥以調和中焦、清熱疏泄為主。

生鱉甲、牡丹皮、烏梅、草果、炒桃仁、知母、白芍

另外一個藥方：人參、烏梅、茯苓、金釵石斛、黃連、知母

（案24）沒有饑飽的感覺，大便稀溏、腹瀉了三次。這是寒熱邪氣侵犯中焦，導致脾胃不和。不適合單純使用補法，考慮採用四獸飲的治法。

人參、炙甘草、木瓜、茯苓、廣陳皮、草果

（案25）脈象虛弱，突然發熱是元氣衰敗的表現，元氣沒有依附的地方，所以出現浮越的虛熱。知道飢餓，喜歡吃穀物，表示體內沒有積滯。這是病後的調養，應以調攝陰陽兩方面為主要治法。

人參、茯神、生地黃、炙甘草、麥冬、酸棗仁、白芍

（案26）只有發熱沒有怕冷，咳嗽、輕微嘔吐，全身疼痛。這是溫瘧，潛伏的邪氣時間久了，從肺經發出。遵循張仲景的桂枝白虎湯來治療。

桂枝白虎湯

（案27）在暑熱天遠行，熱邪從口鼻進入人體，侵犯上焦和中焦，分布在營分和衛分，所以形成發冷發熱的瘧疾。應當飲食清淡，來清肅胃氣。用藥方面，使用涼性解暑、芳香化濁的藥物，或是甘寒生津的藥物，都可以治療此病。為什麼要用發散的方法來驅寒呢？不知道口鼻感受熱邪與皮膚感受寒邪而發汗，是完全不同的。治療沒有效果，又胡亂使用滋補的藥物，如人參、白朮、黃耆、地黃，這些黏膩的藥會阻滯中焦，使肺氣壅塞閉阻，胃中滯留凝結，導致腫脹從上發展到下，全身的氣機都不通暢，這就是張戴人所說的邪氣得到補益而熱勢更盛，好比養了賊寇來禍害良民一樣。但是，因為病人病久了身體發冷，如果再用攻逐的方法，又擔心正氣將要斷絕。

所以把湯劑改成丸劑，丸劑的作用是和緩的，可以使中焦得到疏通，漸漸恢復運轉功能，人體的升清降濁功能得以宣暢，六腑就有重新通暢的可能，六腑通暢了，那麼經脈之氣就沒有不通暢的了。每天服用丹溪保和丸。

丸劑藥方：山楂、茯苓、陳皮、萊菔子、神麯、半夏、連翹，用麵粉調和做成藥丸。

（案28）初診：洗澡之後出現發冷發熱，這是營衛受損。使用建中湯的方法來治療。

人參、當歸身、桂枝、蜜炙生薑、黃耆、白芍、甘草、大棗