曹仁伯醫案（19）

第二次診斷：寒熱一消除，精神有半日的清爽，不久又恢復原狀。這是濕邪仍然旺盛，熱又蒸騰濕氣，蒙蔽了清竅。將前方加入補益的藥物，加重清降之力。

生地，川斛，半夏，茵陳，洋參，桑皮，枳殼，竹瀝，麥冬，蘇子，通草，枇杷葉。

咳嗽在前，是風邪；疼痛痹症在後，是濕邪。

風濕一病在外，伏暑內動於中，以致寒熱如瘧疾，八日不退。診得右脈弦中帶數，左部雖然數，但偏見濡象。

數脈，確實是暑氣所形成；而弦且濡的，又屬風少濕多。

因為思考汗出已經很多，而暑氣不能快速化解的原因，原本是被濕氣所遏抑，難以藉由風邪而透達。

然而面色黃滯，舌苔滿白，小便短赤，從未口渴，難道不是「熱處濕中」的說法嗎？如果想要暑邪透達，非先化解其濕氣則不能。

然而拖延日久，往往暑氣不外達，反而從內走，增加一番險症，不可不防。因為邪氣沒有中立，不出則進。

茅朮，丹皮，乾薑，滑石，厚朴，桑葉，炙草，陳皮，草果，杏仁，赤苓。

第二次診斷：面部的滯色已經開展，濕邪也有暗自化解的跡象。因此右脈弦象稍微和緩，左部的濡象略帶弦。

脈象的轉移，病情的變化，自然相應，只是數象仍然，寒熱稍微減輕，舌苔漸漸變薄，小便感覺增長，明顯是暑風尚留、濕邪依然內勝，沒有其他。

暑必夾濕，濕去則暑也自然消除，如果不是這個道理，古人的「消暑在消濕」何以這麼說？遵循消暑法，加入苓朮湯中，以使再減。然而體質向來虛弱，不得用一甘一寒的方法輔助。

醋炒半夏，茅朮，桑葉，滑石，草果，藿香，杏仁，橘紅，淡乾薑，川樸，赤苓，甘草。

第三次診斷：濕從溫燥而減，病情已經緩解。然而濕為黏滯之邪，最難突然痊癒，難怪暑氣還鬱結，輕微寒熱，似瘧疾而發作，舌苔雖然薄，口尚不濁，面色雖然開展，但色澤未亮，加上小便不利，肢體不鬆弛，脈弦帶滯，所謂「脾為濕所浸淫而重滯」大概就在此吧？改用縮脾飲，佐以五苓散。

醋炒半夏，茅朮，砂仁，赤苓，草果仁，桂枝木，扁豆，豬苓，澤瀉，口根。

第四次診斷：濕雖然去了大半，各種病症減輕，所嫌的是但熱不寒，一日兩次，類似癉瘧，但並不煩渴作嘔，脈弦帶數。

沒有其他，暑濕之邪尚留於脾，兼涉少陽，所以白苔之外，咽乾帶苦，每見於清晨。

古語說「捨助陽，別無驅濕之法」，又說「治濕不利小便，非其治也」。

遵循這兩條，而出一清脾飲，仍佐五苓散，以使脾陽漸漸運轉，邪氣從小便而出，不再侵入少陽，恰好符合現在病機。清脾飲用芎、術，五苓散。