曹仁伯醫案（11）

（案43）「各種風症導致的頭搖目眩，都歸屬於肝；各種口噤、鼓顫、戰慄，好像喪失了神明主宰的，都歸屬於心。」讀過《內經》之後，就能辨識這種病，一發怒就頭搖、一笑就鼓顫的病，病位在心與肝。但肥胖的人多濕氣，濕氣容易生痰。在調養心肝之外，必須同時化解濕痰，不知道對不對？

生地、枳實、半夏、石決明、於術、竹茹、陳皮、炙甘草，早晨服用天王補心丹三錢。

（案44）脈象出現兩手皆弦，不是痰飲就是敗證。現在所嘔吐的東西，幸好有痰涎，還不是敗證，但是嘔吐日久不止，終究擔心會成為敗證，決不敢把痰涎上泛當作小病看待。

治療痰飲的人，大多使用溫熱方法，但這裡肝陰不足，其火本來就旺，舌頭發紅且有皺紋，用藥最困難，何況飲酒之人體內濕熱又盛，剛柔相濟的藥物很難選擇！擬用連理湯合戊己法加減。

於術、川附、半夏、陳皮、黨參、乾薑、茯苓、炙草、川連、白芍，另用生薑、飴糖、鹽、炙草煎湯代水。

（案45）沒有陰則陽無從化生，所以用大劑清涼藥物，但病勢仍然沒有改變。

玉女煎加犀角、丹皮、鮮斛、金斛、南花粉、生地（用生的）。

第二次診治：使用「少陰不足、陽明有餘」的方法，身熱逐漸緩解，大便也通暢，難道不是「用寒藥而不見寒效，責任在於陰液不足」的一個驗證嗎？

然而病勢雖然衰退，但陰虧留熱還不能平息，脈數、小便疼痛、苔黃、口乾、自汗、精神疲憊，這是容易反覆的時期，豈能輕視？仍宜守用昨天的方法。照前方，用中生的生地，加入蔗汁。

（案46）風、寒、濕三種邪氣雜合而至，合併成為痹證。本來應該用溫藥調和，無奈痹證日久，三氣之邪也已經鬱而化熱，正處在「經脈有熱則疼痛，絡脈有熱則痹阻」的階段，又與風寒濕初起時所見症狀很不相同，所以脈象弦數、口舌乾燥黏膩、小便帶黃隨之出現。擬用蠲痹法加減。

黃耆、赤芍、薑黃、桑枝、當歸、羌活、黑梔、竹瀝、白蒺藜、蘆根。

（案47）陰虛會產生內熱。如果有所勞倦，形氣衰弱，飲食精氣不充盛，上焦不能宣行，下脘不能通暢，那麼胃氣就會發熱，熱氣熏蒸於胸中，所以產生內熱。

就這段《內經》而言，沒有不補陰的，然而脾臟擔任運化的使者，胃腑擔任容納的市集，脾虛容易腹瀉的體質，不能為胃輸布其津液，也容易暗中產生內熱。

所以脾胃的論述，始自李東垣，用來補充《內經》沒有談到的地方。由此看來，似乎與清燥湯方相符合。清燥湯。