曹仁伯醫案（10）

（案35）生病期間咳嗽，生病之後浮腫。浮腫屬於脾，咳嗽歸於肺，肺金受到風邪、脾土受到水濕，互相搏結，轉變成為風水證。

氣息喘促在上部，大小便失調在下部，病勢危急嚴重，能不擔心他厥逆閉塞而脫絕嗎？

勉強擬定開鬼門、潔淨府兩種方法，希望表裡都能通暢為幸。麻黃湯、五苓散（用肉桂）。

（案36）接連使用補納的方法，自己說各種病痛逐漸安定，偶然因為動了怒氣，又說各種病痛再次發作。

然而所患的病，仍然不外乎咳嗽、氣喘兩個字，並沒有節外生枝的症狀，這病也真是奇怪啊！

卻不知道所患的咳嗽氣喘，是下虛氣不歸元的痰飲，之前所用的補納，臟氣尚未充實，一旦因為怒氣則氣往上衝，再因為思慮則氣機鬱結，既鬱結在中焦，又上逆到肺，那麼健運失去常態，清肅失去職能，痰飲之邪能夠避免咳嗽氣喘嗎？在補納的方劑中，佐以降氣藥物，使得能夠兩全其美為要。

熟地黃、白朮、杏仁、牛膝、當歸身、陳皮、蘇子、桂枝、黨參、紫石英、半夏、沉香、炙甘草、胡桃肉、茯苓。

（案37）疾病起於下焦，後來像艮卦一樣停在背部。背部屬陽，艮卦象徵山，假如背部的陽氣充足，怎麼會沉重得像艮山一樣？

只是因為督脈內部空虛，不能統領諸陽經，敷布到背部，導致脾經的濕痰，向下隨著腎經夾脊而上行，上行而不至於使眼睛突出，這就是艮其背，有像山一樣的沉重感。

背部沉重在上，陰囊腫大在下，上下各自患各自的病，但實際上是一條線貫穿的。

古語說：「生病的地方，就是陽氣不到的地方」，這類症狀就是如此。使下焦之氣通達陽氣，是最重要的入手要點。川椒、茯苓、半夏、炙甘草、川附子、陳皮。

（案38）語言艱澀不流利，口角流口水，四肢麻木，氣短，脈象沉弦。這是內風微微發動，感召外風，而形成類中風。七天內要小心突然變化，先處理風痰，隨後大補。茯苓、半夏、烏藥、陳皮、蠍梢、南星、制殭蠶、甘草。

（案39）四肢屬於脾，脾主濕。濕毒在體內偏勝，侵入脾經，右手背手腕先痛後腫，這是氣傷及形體，名叫「手氣」。

茯苓、半夏、片薑黃、當歸身、茅朮、枳殼、風化硝、赤芍。（案40）三焦浮游之火，行走不定。黑山梔（煎服）。

復診：服用奇方之後，火勢衰退了大半，藥物對證了。然而舌質紅而無津液，左脈弦數，水不足，火有餘，不言而喻。用瀉南補北法為主。細生地、當歸身、黑梔、胡黃連、川連、白芍、石決明、阿膠。

（案41）痢疾在古代稱為「滯下」，滯下是指暑邪與積滯，下走於腸間。幸虧用了大黃盪滌，沒有成為重證。

然而遷延不癒，已經一個多月，脈象弦細，肢體無力，小便顏色清，痢下顏色紅，肛門墜脹，中脘不舒暢，舌苔濕白，想是脾腎兩經的陽氣暗中受傷，所有的餘邪不能化解乾淨。

理中湯是治理中焦，此證已經涉及下焦，不只補脾，尤其應該補腎，因為久痢沒有不傷腎的。附子理中湯、治中湯，加地黃、防風。

（案42）脈象浮弦，弦主痰，浮主風，風邪因外感而形成，痰飲從內部而起，內外邪氣相合，咳嗽同時發作。

安內攘外，似乎是一定的法則，然而所說的弦脈固然存在，而浮這一字，出現在左手很微弱，出現在右手卻很顯著，想是感受的風邪本來輕微，而痰飲上逆實際很重，在脈論上說：「浮弦痰飲」，就是這個意思。如此則治療痰飲的藥物應該重於驅散風邪，不言而喻。蘇子降氣湯去桂枝、瀉白散，加赤苓、枇杷葉。