(案8)夏天感受的伏暑,到秋末才發作,也可以說是很晚了。
晚發作則病邪的途徑較遠,邪氣深入,橫行連接到膜原,向外發作於陽明經。
原文
所以初發之時,僅見蒸熱,雖得汗泄而不能解,今已二十日矣。曾經化火發渴、發乾,陰分必傷。
所以初發病時,只見蒸騰發熱,雖然出汗卻不能解除,至今已二十天了。曾經化火而出現口渴、乾燥,陰分必定受損。
原文
傷陰化燥,本屬暑邪見症,而況陽明中土,萬物所歸,尤易化火傷津者乎?
傷陰化燥,本來屬於暑邪的症狀,何況陽明中土是萬物歸屬之處,尤其容易化火傷津液呢?
原文
然陽明化火傷津,不過清之、養之而已,尚可有為,無如所患之火,內挾飲食之積,結而不開,盤踞小腸,上升則口糜,下注則便泄,泄還不已,轉而為痢,其色黃而帶灰,紅而帶白,便則多痛,以昭邪盛則實之意焉。
然而陽明經化火傷津,不過是清熱、養陰罷了,尚可有作為。無奈所患的火邪,內挾飲食積滯,結聚而不開通,盤踞在小腸,向上發作則口瘡糜爛,向下流注則泄瀉,泄瀉不止,轉變為痢疾,其顏色黃中帶灰,紅中帶白,排便時多疼痛,以顯示邪氣亢盛則為實證的意思。
原文
設使胃家氣旺,腎臟不虛,而用攻克之劑,尚可以勝其任者,原為幸事。
假使胃氣旺盛,腎臟不虛,而用攻邪的藥劑,尚且可以勝任的話,原本是幸事。
原文
而飲食不思,神情困倦,面白帶青,肌肉暗削,小便不利,少陰、陽明之生氣索然,津液告竭。急急補助,已恐鞭長莫及,豈能再用攻克?
但飲食不思,精神疲倦,面色白中帶青,肌肉暗暗消瘦,小便不利,少陰、陽明的生機氣息微弱,津液將要枯竭。急忙補助,尚且擔心鞭長莫及,怎能再用攻邪之藥?
原文
診得右脈弦數,左脈細小,細小為虛,弦數為實,虛中有實,用藥兩難,惟有豬苓湯一法,最為痢後傷陰所宜。
診得右手脈象弦數,左手脈象細小,細小為虛,弦數為實,虛中有實,用藥兩難,只有豬苓湯一法,最適合痢疾後傷陰的情況。
原文
然下焦可治,而中焦之結者,肝陰之虧者,仍未得以兼治,參入青六一方,佐以芍藥甘草湯一方,而三法備焉,以冀弋獲,否則悠悠忽忽而脫矣。豬苓 滑石 澤瀉 甘草 阿膠 赤苓 紅曲 芍藥
然而下焦可治,但中焦的積結、肝陰的虧虛,仍未能兼顧治療,加入青六一方,佐以芍藥甘草湯一方,這樣三種方法兼備,以期望獲得療效,否則慢慢悠悠就會虛脫了。豬苓、滑石、澤瀉、甘草、阿膠、赤苓、紅曲、芍藥。
原文
用薺菜花(一兩)、荸薺(四個)、海蜇(二斤),煎湯代水。
原文
次診:進豬苓湯後,所見下痢已減其半,所化之邪亦減其半,所以唇之腫者已消,齒之垢者能清,以及右脈之弦數者能緩、能和,似屬佳兆。
第二次診治:服用豬苓湯後,所見下痢已減輕一半,所化解的邪氣也減少一半,所以嘴唇腫脹者已消退,牙齒的垢膩能夠清除,以及右手脈象的弦數能變得緩和、平和,似乎是好徵兆。
然而左手脈象細小,按之仍然沒有神氣,並且關部帶有弦象。
原文
弦主乎肝,細小無神又主真陰不足,惟以不足之真陰難以涵養肝木,肝木順乘中土,尤為易事。
弦脈主肝病,細小無神又主真陰不足,只因為不足的真陰難以涵養肝木,肝木順勢侵襲中土,尤其容易發生。
原文
如中土尚屬有權,往往於病邪消化之後,胃口漸開,生機可望焉。
如果中土尚且有權力,往往在病邪消化之後,胃口逐漸打開,生機可以期望。
原文
乃胃中之津液早被熱氣所傷,又為下痢所劫,一傷一劫,杳不思納,乾噦、噁心,所謂劫津病至,津竭禍來,此等症是也。
然而胃中的津液早已被熱氣所傷,又被下痢劫奪,一傷一劫,毫無食慾,乾噦、噁心,所謂劫奪津液導致疾病到來,津液枯竭禍患降臨,就是指這類症狀。
原文
若論小腸盤踞之邪,痛勢仍然按之未減,而其位置則已近乎少腹,而不連於脅部,勢欲下行,還未歸併大腸,即使貽患將來,不過為癰為血,尚可徐圖。惟此虛態百出,變生眉睫,能勿懼乎?
若論小腸盤踞的邪氣,疼痛按壓仍未減輕,但其位置已靠近少腹,而不連及脅部,有向下行的趨勢,但尚未歸入大腸,即使遺留後患,不過是生癰或出血,尚可慢慢圖治。只是這些虛弱狀態百出,變故發生在眼前,能不懼怕嗎?
原文
然則陰盡痢止,最為危候,不得不宗「七虛三實,扶正為先」之訓,而回元氣於無何有之鄉,再圖僥倖。
既然如此,陰液耗盡而痢疾停止,是最危險的徵候,不得不遵循「七分虛三分實,扶助正氣為先」的教訓,而回覆元氣於無何有之處,再圖僥倖。
原文
人參(七分) 白芍藥(錢半) 青皮(七分) 牡蠣(一兩) 麥冬(錢半) 甘草(四分) 丹皮(錢半) 花粉(三錢) 五味(七分) 川貝母(錢半) 橘白(七分) 人中白(五分) 雪羹湯、炒香穀芽代水。
人參七分、白芍藥錢半、青皮七分、牡蠣一兩、麥冬錢半、甘草四分、丹皮錢半、天花粉三錢、五味子七分、川貝母錢半、橘白七分、人中白五分,用雪羹湯、炒香穀芽代水煎藥。
原文
(案9)紅疹屬血,白痦屬氣,氣血同病,疹㾦併發,發則為病易解矣,神必清矣。
紅疹屬於血分,白痦屬於氣分,氣血同病,疹和㾦同時發出,發出則病情容易解除,神志必定清醒。
原文
茲乃既發白㾦,又發紅疹,而神反昏沉,身熱不退,氣息短促,加以舌縮質紅,其苔灰白,遍身自汗,足腫逆冷,甚至下唇震動,兩手亦然,昨日多喜笑,小便自遺,本來咳嗆,今反寥然,水飲與之則咽,不與亦不思。
如今既發出白㾦,又發出紅疹,但神志反而昏沉,身熱不退,呼吸短促,加上舌頭縮短、舌質紅,苔灰白,全身自汗,足部腫脹逆冷,甚至下唇震動,雙手也一樣,昨天多喜笑,小便失禁,本來咳嗽嗆咳,現在反而寂靜無聲,給他水喝就吞嚥,不給也不想要。
原文
診得右寸脈形滑數,關部濡軟,左手皆細小,按之模糊,想是風邪外感,引動溫邪,又被濕痰所阻,元氣受傷,走入手足厥陰也。
診得右手寸脈滑數,關部濡軟,左手脈皆細小,按之模糊,想是風邪外感,引動溫邪,又被濕痰阻滯,元氣受傷,病邪傳入手足厥陰經。
原文
勢已危篤,每易悠悠忽忽而脫,邪從汗出,元氣亦與之俱出,正在勢不兩立之時,最為棘手。
病情已經危重,容易不知不覺而虛脫,邪氣隨汗而出,元氣也隨之而出,正處於勢不兩立之時,最為棘手。
原文
勉從「虛羸少氣」例治,以冀邪盡而正不與之俱盡。
勉強依照「虛羸少氣」的治法,以期望邪氣祛盡而正氣不隨之耗盡。
原文
竹葉 川貝母 勾藤 中生地 麥冬 遠志肉 石膏 犀角 人參 茯神 生甘草 牛膝 天花粉 穀芽
竹葉、川貝母、勾藤、中生地、麥冬、遠志肉、石膏、犀角、人參、茯神、生甘草、牛膝、天花粉、穀芽。
原文
(案10)胃脘當心而痛,繼以形寒發熱,如瘧而作,甚至呃忒頻頻。
胃脘部正當心口處疼痛,接著出現形寒發熱,像瘧疾一樣發作,甚至呃逆頻頻。
原文
此係溫邪外感,穢濁內踞,加以濕痰食滯,交結中宮也。設使中宮之陽氣內旺,所受之邪容易化達。
這是因為溫邪外感,穢濁內踞,加上濕痰食滯,交結於中焦。假使中焦的陽氣內旺,所受的邪氣容易化解透達。
原文
茲乃元氣本虛,諸邪又傷,後無力消除,病延多日,所以脈象空弦,神情困倦,非補不可時也。
如今元氣本來虛弱,諸邪又來侵害,之後無力消除,病情拖延多日,所以脈象空弦,精神疲倦,是非用補法不可的時候了。
原文
但舌苔白膩,干欲熱飲,下體先痹,今更作麻,噦逆噁心。邪戀肺胃,而腎氣亦衰,用藥極難兼顧。
但舌苔白膩,口乾想喝熱飲,下肢先有麻木,現在更加作麻,噦逆噁心。邪氣留戀肺胃,而腎氣也衰弱,用藥極難兼顧。
原文
然溫養中宮,佐以上下分治之品,俾得一舉而三善備焉,以冀即日見長為幸。否則氣息易喘,恐增額汗,伊可畏也。
然而溫養中焦,佐以分治上下的藥物,使得一舉而具備三種好處,以期望近日見效為幸。否則呼吸容易喘促,恐怕會增加額頭出汗,那就可怕了。
原文
人參(中) 制川附(上下) 廣木香(上下) 代赭石(上下) 野於術(中) 淡乾薑(中) 廣木香(中) 木瓜(中) 制川樸(上下) 母丁香(上下) 旋覆花(上下) 半夏(制,中) 大麥冬(中) 炙甘草(中) 枇杷葉(上下)
人參(中焦)、制川附(上下焦)、廣木香(上下焦)、代赭石(上下焦)、野於術(中焦)、淡乾薑(中焦)、廣木香(中焦)、木瓜(中焦)、制川樸(上下焦)、母丁香(上下焦)、旋覆花(上下焦)、半夏(製,中焦)、大麥冬(中焦)、炙甘草(中焦)、枇杷葉(上下焦)。
原文
次診:進前劑麻痹得和,四肢得暖,且有吐出陳腐酸苦,其色若塵,此皆得溫而通也。
第二次診治:服用前方後,麻痹得以緩和,四肢得以溫暖,並且吐出陳腐酸苦之物,顏色像塵土,這都是得溫而通暢的表現。
原文
然呃忒頻頻、氣息短促、呻吟不絕、噦逆嘔惡之象,仍不克除,神情困倦,左脈空細,右脈弦急,大便溏黑,喜飲熱湯。
然而呃逆頻頻、呼吸短促、呻吟不斷、噦逆嘔惡的症狀,仍未能消除,精神疲倦,左手脈空細,右手脈弦急,大便稀溏色黑,喜喝熱湯。
原文
濕痰邪滯之外,又有瘀血在裡,邪從上出,不自下行,已為逆症,而況嘔吐之時曾經額汗,能不慮其虛波暗起而脫乎?
濕痰邪滯之外,又有瘀血在裡,邪氣從上而出,不向下行,已經是逆證,何況嘔吐的時候曾經額頭出汗,能不擔心其虛浪暗起而虛脫嗎?
原文
噦逆嘔吐,無不由於氣之所載,氣若不平,諸症何能化解乎?再將前方加減,先使氣平為安。
噦逆嘔吐,無不由於氣所承載,氣若不平順,諸症怎能化解?再將前方加減,先使氣平為安。
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