十、痘症門（五十九方）（2）

第五天：神識還算清楚，完全依靠苦寒降火的力量。考慮到年長者出痘，已經懂事，肝中的相火、腎臟的龍火都能升騰，少陰經脈沿著咽喉挾持舌頭，厥陰經脈貫穿橫膈環繞咽喉，一水無法克制二火，恐怕火氣阻塞咽喉，陽氣被灼傷。湧吐涎沫，像漆一樣黏稠，本來就屬於難治的範疇。

《經書》說：火氣在體內過盛，用苦寒藥物治療，輔以鹹寒藥物。

鹹味能潤下，直接進入至陰部位，這不只是痘科的通用方法，而是普遍的治療法則。

黃連、生地、方諸水、黃柏、黑梔、犀角、元參、丹皮、龍膽草。

第十一天：漿液充滿開始結痂，毒氣已經排出，口唇上的痘子不像體表那樣漿痂一定形成，成熟腐爛後脫落，這是最容易動搖的地方，最容易變成疳瘡。明天就要約疳醫清洗治療為要。川貝、生草、知母、銀花、麥冬、元參、天冬、連翹。

（案例4）第八天：火毒就是血熱，按理應用寒涼藥物；氣虛元氣虛弱，不能引領毒邪向外發出，治療宜用內托法。

這兩種症狀互相違背，就像冰和炭一樣，如果說是火毒，就不是氣虛。

現在週歲的嬰兒，面部有五六顆清稀的漿痘，背部根盤暈散，八天以來，不想吃穀物食物，反而出現嘔吐噁心、咬牙、煩渴、泄瀉等症狀，完全屬於裡虛毒陷。

如果不趕快保護脾胃，溫養氣血，來運行漿汁，必定會拖延而導致病情變化。

陳文中說：泄瀉、嘔吐噁心，或者腹脹，或者不腹脹，用十一味木香散主治。依照道理考證古法，不敢因循苟且。

十一味木香散：木香、腹皮、半夏、青皮、訶子、甘草、桂心、前胡、人參、赤苓、丁香。

又一個方子：有黃耆、白朮、陳皮、川樸，沒有腹皮、半夏、青皮、甘草。第九天：七味豆蔻丸研磨放入米湯內服用。方：木香、肉蔻、龍骨、砂仁、赤脂、白礬、訶梨勒肉。

第十天：腹瀉停止能夠進食，這是最好的徵兆，但是瘡痂非常薄，漿汁不濃，毒邪未能完全化解，半個月後恐怕有餘毒纏綿。現在用涼劑解毒，脾胃還虛弱，不可以驟然使用。

暫且給予健脾利水的藥物，一兩天就應當停藥讓脾胃安養穀氣，等到初十左右再考慮使用解毒藥，不要讓病情變化。

炒白朮、炒陳皮、茯苓、米仁、炒白芍、炒穀芽、炙草、澤瀉。

（案例5）第三天：面部沒有掀發，顏色還是鬱伏，時氣果然從熱論證，形體已經屬於不足。

目前用清潤涼解活血的方法，六七天後能夠接受補藥則可治療，但是症象已經繁雜屬於危險。犀角、紫茸、木通、楂炭、丹皮、紅花、連翹、甘草、筍尖。

第四天：正痘都發出，形態柔軟蓬鬆，顏色嬌嫩皮膚薄，這是氣虛的形色很明顯。

有人以為身體夾雜紅點是血熱，這是時疫混入血中，不是本體的表現。

所以六天前清涼活血都是解除邪氣的方法，七天以來幫助元氣內托才是養正的方法。仍然要輕用清涼藥物。

犀角、紫茸、杏仁、制蠶、羚羊角、甘草、紅花、楂炭、丹皮、連翹、雞冠血。

第五天：顏色不光華，形態偏於扁塌，這是氣血都虛弱，不能引領毒邪化為漿液。

如果用寒涼解毒，是通用的常規方藥；溫煦提升氣血，才是良醫的做法。

川芎、角針、紫茸、當歸、炙草、雞冠血、制蠶、楂炭、桔梗。（案例6）寒涼作用太過，脾胃受傷，嘔吐泄瀉。用異功散。

（案例7）寒戰咬牙，泄瀉清稀滑利，不喜歡吃粥食。從前寒滑重傷了脾胃，導致毒邪不能完全化解，精神內怯，腸中滑利不能自制，即使人參、白朮也會從滑利而下。只有陳氏的方法緊急治療下利。用豆蔻丸。（案例8）脾氣剛剛凝聚，不可以解毒涼潤。白朮炭、茯苓、山藥、炙草、米仁、建蓮、澤瀉。

（案例9）第二天：時氣與內毒交結，氣喘急促，痘瘡不發起。以宣通氣血、調暢六腑為治法。酒大黃、青皮、桃仁、石膏、滑石、楂炭、紅花、木通。

第三天：痘瘡發出八九成，不得均勻，而且形色乾燥，已經是火象。以清解涼血透毒為治療。犀角、楂炭、丹皮、羚羊角、牛蒡、桔梗、紫草、連翹、甘草。

第五天：火毒尚未化解。咬牙、嗆咳、嘔吐噁心、腹部膨脹。清解之中仍宜疏導滯氣。

黃連、制蠶、連翹、廣皮、羚羊角、紫茸、丹皮、土貝、桔梗、楂炭、銀花煎湯代替水。

第六天：火毒未盡。腹部膨脹，大便稀溏，不想進食。這是脾臟正氣虧虛而腸胃中滯氣不行的緣故。考慮用養陰托裡、疏理滯氣的方法。川芎、腹皮、制蠶、厚朴、當歸、廣皮、角針、青皮。

第七天：攻毒以來，漿液沒有衝到頭頂，但是腹部膨脹、嘔吐氣逆、身體發熱，大小便還算通暢，怎麼能說是食滯呢？

思考一下：脾胃之間還有熱毒蘊伏，阻滯氣機，脾滯導致腹脹，胃氣上逆導致嘔吐。如果不清理痘瘡中的雜病，必須預防喘急和疳蝕。黃連、青皮、橘紅、茯苓、竹茹、枳實、腹皮、麥冬。

（案例10）第三天：痘瘡形態不雄壯掀發，這是屬於氣虛。考慮用透肌安表的方法。牛蒡、紅花、楂炭、桔梗、荊芥、赤芍、陳皮、筍尖。

第四天：痘瘡已經出齊，稠密而欠均勻，額頭和鼻準盤松不綻開，其他部位也缺少光彩。氣虛毒重，八九天恐怕會發癢剝落。暫且用升提透頂的方法，不可以擅自使用寒涼藥物。

川芎、紫草、制蠶、酒釀、當歸、桔梗、楂炭、紅花、甘草、雞冠血。

第五天：元氣虛弱痘瘡密集，最難起發成漿。今天再次用升提藥，稍等形態充實，就考慮用內托接受補藥為佳。

川芎、角針、陳皮、羊肉、當歸、紫茸、炙草、雞冠血、制蠶、楂炭。

第六天：下巴和面頰稍微光潤，似乎有行漿的顏色，無奈天庭枯白，形狀像蛇皮，陽位不宣暢，終究不是好現象。

趕快溫補氣血，從中托出毒邪，延遲則會出現變症，補藥必定無益。

人參、川芎、陳皮、楂炭、黃耆、當歸、炙草、雞冠血。第七天：依照前方去掉雞冠血，加鹿茸。第八天：漿液有四分，謹慎不要發癢。人參、鹿茸、炙草、黃耆、坎氣、當歸、木香、廣皮、肉果。

第九天：面部清稀的漿液將要乾涸，全身暈散腳闊，泄瀉咬牙，進食不多，兩天來癢得很厲害，今天稍微緩和。表裡都虛，毒邪將要乾涸內陷，此刻最難攻發。接著服用木香異功散，理肺安脾為關鍵。異功散加木香。