二、夏暑門（3）

滑石、寒水石、防己、萆薢、石膏、杏仁，用晚蠶沙一兩煎湯代水。

（案37）脈搏沉，眼睛黃，氣喘，嗆咳嘔吐，脘腹悶脹，四肢冷，潮熱，出汗後稍微緩解，過一會又發熱，病了九天未解，口乾，自行腹瀉。

這是濕邪內盛化為熱，三焦不通，夏季潛伏到霜降時發作，病情較重。茵陳、茯苓、杏仁、草果、川樸、半夏、通草、鮮菖蒲。

（案38）夏季潛伏的邪氣到深秋發作，發汗後未解，接著又泄瀉。

這是伏於裡面的證候，與突然外感不同，所以表散、和解的方法不能見效。

病了四十天，脈細，搏動如刀刃，面色憔悴，內熱口渴，舌苔白，病中發生遺精。

這是長期熱邪逼迫蒸騰，陰液受傷不能固守，苦寒藥物燥烈傷損，津液日益枯竭。

因為熱邪致病，醫生不按照河間（劉完素）的三時法則，分三焦來驅逐邪氣，糊塗地沿用陶節庵的陋習，難怪病情拖延不止。

如果不趕快調治，拖延久了就會走向虛損的道路，古人說的「因病致損」啊，要謹慎！米炒麥冬、烏梅、生地、捲心竹葉、白芍、炒丹皮。

（案39）陰陽兩方面都被病所傷，熱邪深入厥陰（至陰），陰液枯竭，於是煩躁紊亂不止，已經屬於極危。

回想從前各位醫生，用發散、消導、苦寒、辛燥的方法，都使得陰陽被劫奪損耗。張仲景說：凡是元氣受傷而病不減輕的，可以用甘味藥。仿照這個方法治療。炙甘草湯。

（案40）少陰經中暑，陰液已經枯竭，舌頭萎縮，形體蜷縮，牙齒乾燥如板，煩躁多日，吃了瓜後，腸道滯澀而大量腹瀉。這是陰不能收攝。證候屬於極度危險，難以圖謀治療，勉強擬定竹葉地黃湯。生地炭、麥冬、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、白芍、竹葉。

（案41）夏季潛伏的熱邪，到秋季發作，就是張仲景說的「陰氣先傷，陽氣獨發」。脈象右手搏動數，胃陰受到損傷。暫時忌口厚味，服用甘藥養胃，內熱自然停止。卷竹葉、烏梅、大麥、生白芍、知母、麥冬。

（案42）這是濕溫病，濕邪停留在關節就疼痛，濕邪阻滯氣機通道就痞塞悶脹，濕邪留滯腸胃就腹瀉，濕邪蒸騰則內熱如火，所以害怕見到日光。

積勞導致陽氣大傷，腸風導致營陰耗損，體虛又兼六淫之邪，是比較重的證候。大體以陽明、厥陰為主治。蒸烏梅、塊苓、廣皮白、枯芩、川楝皮、半夏、白芍、黃柏。

（案43）疫邪三焦同時感受，營衛失調，身體要防止厥逆。犀角、連翹、川貝、元參、銀花、鮮菖蒲。

（案44）熱邪深入成為厥證，陽氣上衝，神志昏迷。病已經多日，已進入血分，何況肚臍堅硬脹滿？張仲景說：厥證應當用下法。如果下之後腹瀉不止的，危險。

凡是鹹味、苦味能通達陰分的，都稱為下法，不一定非要用芒硝、大黃才算下法。（方劑未記錄）

（案45）熱邪進入厥陰，傍晚夜間更嚴重，舌根強硬，有聲音但發不出音。是難治的痙病。羚羊角、鉤藤、生地、金銀花、丹皮、連翹。

（案46）脈象短而無神，並不口渴想喝水，吃了東西就想嘔吐、噯氣，腹瀉黃水八天，身體發熱，出汗後不解，時常胡言亂語。要防止發生昏厥、抽搐，這是因為濕熱深陷進入裡部。考慮用桂苓甘露飲。茯苓、澤瀉、杏仁、木瓜、豬苓、滑石、川樸、益智。

（案47）發熱口渴已經減輕，小便不暢，多半是因為熱久陰傷，津液暗暗虧耗。何況苦寒藥會化燥，這個道理很明顯。夏至已經交過，陰氣不肯恢復，老年人恐怕有變證。生地、山藥、澤瀉、車前、丹皮、茯苓、白芍、牛膝。

（案48）熱邪雖然去除，但胃陰沒有恢復，所以不知飢餓，三時病最多出現熱痰。

考慮用導赤散來清除腑中的餘熱，再服用二賢散來消除脘中的熱痰。生地、滑石、淡竹葉、生草、辰砂。

（案49）火灼用鹹苦藥物治療有效。現在餘熱劫傷津液，口舌生瘡腐蝕，這是熱邪在內。應當用甘寒藥物治療，輔以解毒。蘆根、知母、麥冬、綠豆殼、元參、銀花、甘草。

（案50）熱病多次反覆，到了大寒節氣還不愈，不知飢餓，不想吃東西，腸道乾枯大便澀滯，失眠，睡眠和飲食都廢了。這是胃受傷導致，加上苦辛藥物劫傷津液。生白芍、麥冬、烏梅、冰糖。

（案51）陰虛而熱邪潛伏，半個月未解，舌質絳紅，嘴唇發紫，呼吸不暢，小便短赤，大便便秘澀滯。

這些都是辛散苦藥劫盡了津液，何況清濁不分，小便淋瀝，熱氣已經深入至陰的境界，哪裡是簡單的清解就能治療的呢？生地、麥冬、炙草、雞子黃、阿膠、麻仁、蔗漿。

（案52）夏秋內伏的暑濕都是陰邪。長期瘡瘍，逐漸發展到痞滿，形體寒冷，脈象小。應當溫中醒陽，不要用清涼藥治瘡。薏苡仁、茯苓、豬苓、薄肉桂、五加皮、生白朮。

（案53）暑熱之氣蒸騰，身體發熱，腹瀉不止，都是時令邪氣。治療宜清散分利。竹葉、淡芩、楂炭、連翹、木通、牛蒡。

（案54）舌苔白而灰，有芒刺，四肢痙攣、厥冷，神志稍有不清，像睡著一樣，沉默不語而胡言亂語。

穢濁之邪將要閉阻，應當開通，但拖延已久胃氣已經衰弱，祛除穢濁的同時輔以養胃。人參、半夏、麥冬、粳米、鮮石菖蒲汁。