二、夏暑門（2）

（案20）熱邪深入日久，以至於動血。血屬陰，主養胎，邪熱乘虛侵襲，胎元難以穩固，這種變病有多種情況，況且嘔吐者最容易傷胎，現在脘痞、潮熱為病症，如果只攻病邪，置胎氣於不顧，是不對的！黃芩、黃連、知母、白芍、烏梅、枳實汁。

（案21）脈左數，下重，熱入血中，恐怕胎元難以保全。暮夜熱煩無寐，也是陰傷。

太僕經說：用寒藥而不寒，是因為無水，應當補益其陰。

現在衄血又出現，應當減少辛散耗氣的藥劑，仿照苦寒佐以鹹寒的方法。黃芩、黃連、元參、白芍、知母、人中白。

（案22）脈形細小搏數，舌有刺，肌膚乾燥，津液枯竭，嘔逆煩悶，喝粥才安定。胃氣已虛，擔心有變症。以清熱安胎為主，兼以養胃。黃連、竹茹、麥冬、條芩、知母、元參。

（案23）心中熱，口生刺，暮夜煩躁覺熱，嘔逆，觸動少腹一團。

熱熾陰傷，胎元未能穩保，頻頻叮嚀主家，視人參如毒，奈何？與王先生再議他法。生地炭、知母、茯苓、天冬、阿膠、川斛。

（案24）陰虛之體，遇夏季氣泄越，元氣受傷，神倦，不耐煩勞。

又因暑邪竊踞中宮，遂致胃不知飢，口不知味，或噁心，或噯氣，腹鳴微痛，豈不是病在中焦？拖延日久三焦俱困，恐有瘧疾之虞。宜安閒調攝，十日可安。進溫膽法治之。竹茹、半曲、金斛、鬱金、烏梅、廣皮、木瓜。

（案25）煩渴，耳聾，但熱無寒，微嘔，胸腹痞脹。

此暑熱由口鼻入，三焦受濁，營衛不通，寤不成寐。為期半月，熱深入陰，防其瘛瘲發厥。桂枝、知母、粳米、石膏、甘草。

（案26）冒暑伏熱，引飲過多，脾胃既受寒濕，陽氣抑鬱，不主旋轉，遂痞悶欲嘔。古人以大順散溫中下氣為治。杏仁、半夏、桂心、茯苓、炙草、乾薑。

（案27）脈形略起，按之短澀。進溫中下氣，似乎閃爍欲動，知陽微氣結有形，非真食滯重著之物。

愚見不用寒涼犯胃，以肥人之病，慮虛其陽，況且夏月陰氣在裡，里之有形，便是濁陰。《內經》說：諸痛為寒內客。

今暑熱交迫，理無外寒，然口食涼茶瓜果，此水寒入脘，未能即為熱。素因脾胃陽弱，以致津液不運，自有煩渴。再驗舌色，未必定以實熱。

但以辛香開氣分之屬，可以醒陽，可以宣濁，上下分布，病機自減。高明採取如何？川樸、杏仁、茯苓、半夏、蔻仁、鬱金汁。病勢稍減矣。金鈴子、茯苓、桂枝、吳萸、半夏。

病減六七，胃中清氣未旋，津液未肯分布，故口渴喜飲，豈是實火？當以梅餅蘇胃生津，午後進四磨飲一次。人參汁、鬱金汁、桔梗汁、烏藥汁。

（案28）陽虛體豐，夏熱耗氣，胃弱不納、不飢。此九竅不和，都胃病矣。法當鎮逆理中，略佐苦降。以胃為陽土，氣下降為順耳。人參汁、乾薑、黃連、代赭石、茯苓、白芍。

（案29）脈微，陰濁上潛。與真武湯治之。人參、附子、生薑、茯苓、白芍。

真武法二日，脘中似有飢意，其為陽微結痞無疑。

陰濁得瀉，即當溫養太陰，使脾陽鼓動健運，冀其納穀安然。用治中法。人參、乾薑、木瓜、茯苓、廣皮白、益智仁。

（案30）痧為熱穢之氣，必由口鼻流著中焦，濁氣阻撓升降，所以痛躁，得砭刺泄之，營衛流行而痛減。

究竟裡熱尚未全清，六腑由少腹以通為用之旨，煩躁哭泣都令身氣有升無降，復有腹痛、身熱，均屬陽逆。法當酸苦之屬以泄其熱。

苟調理不固，長夏久痛，或為積利，或胃衰為蛔厥，此不專科者未易曉也。

川楝、黃芩、楂炭、黃連、白芍、烏梅。邪熱未清，病勢依然。竹葉、黃芩、六一散、生白芍。先用椒梅湯涼服。

（案31）癉瘧，陽氣獨發，陰傷不得汗也。青蒿、知母、丹皮、黃芩、白芍、楂肉。

（案32）表熱勢和，腹痛，瀉下白積。明是濕熱內侵腸胃，真氣不主宣暢。診得脈堅搏，睡臥露睛，神已先怯。稚年久延，慮有風搐之變。既微微嘔惡，胃氣亦弱。議酸苦泄熱之中佐以輔正為治。候高明體認裁之。烏梅、黃連、藿香、白芍、炒楂、人參。

（案33）暮夜神躁，邪在陰中血分。腸中滯痛，有氣滯、血滯之意，未必即指為食滯。拙擬酸苦者，無非清血中之熱，約之使里。參以輔正，楂以宣血，暑熱正用之法。

前代張鳳逵彙集暑門，申明熱由中道而傷氣，胃受辛散苦藥，必濟以酸味，生津醒胃旨哉！當仿其法，勿惑。人參、黃連、桂枝、烏梅、白芍、牡蠣。

（案34）久虛之體，客氣易於乘襲。近因暑熱，穢氣所觸，中宮不和，升降失節。宜先進六和湯。上耆、川斷、建蓮、懷藥、杜仲、芡實。

（案35）潮熱，耳聾，有似陽邪。診得脈空大，自利不渴，舌上粉苔，形枯色槁，豈是實症？議勞倦挾濕，從脾胃病治。人參、益智仁、炮姜、茯苓、廣皮白、澤瀉。

（案36）脈左搏大，右緩。夏秋熱氣從口鼻入，由膜原以分布脈絡。

是時水穀腥膩助熱聚濕，《經》說：濕勝則腫，熱爍為痛。

所患者右脈反左盛，病久其邪深入於血分矣。《經》說：陽明之脈束筋骨以利機關。

今躁痛夜劇，便秘未爽，且有渴飲，古稱九竅不和，多屬胃病，水穀氣內蒸，暑濕外侮，內外相搏，痹而不通。當思苦辛寒以宣之，宗河間法以俟備考。