五、痢疾門（1）

（五十四方）（案1）溫熱之邪內伏而導致下利，臟腑之氣失於宣通，熱氣向上灼燒，引起咳嗽有痰、小便頻數。

仿照潔古（張元素）黃芩、芍藥的用法，選用酸味、苦味屬陰的藥物，正是用來調和其陽氣罷了。藥用：桔梗、白芍、炒銀花、黃芩、烏梅。

（案2）下痢頻繁導致陰液受傷，脂液都被耗損，精神形體已經顯現衰微。

年幼之人容易實證也容易虛證，伏熱也會耗傷陰液，肛門墜脹、裡急後重，醫書稱之為氣陷，其實是陰虛不能固攝罷了。仿用酸甘化陰法。藥用：熟地炭、石蓮、炙草、懷山藥、五味、塊苓。

（案3）下痢十三天，右關脈前按之實大，肌表怕冷，躺臥時精神昏亂，反而多惡夢，而且不想吃東西，喉嚨舌頭乾燥。脈象與症狀不符。

考慮夏至之後，陰氣不能恢復，陽氣想要散越，錯誤地議論應該守陰固攝，以保護陽氣的根本。藥用：熟地炭、雲苓、五味、江西赤石脂。

用水煎煮一半藥量，加入炒過的粳米二兩，再煎一、二沸後服用。

（案4）久痢，腎虛不能固攝，導致食不知味、脫肛。胃氣不固，中氣逐漸受傷，春深時節木氣旺盛，有無法進食、腹部腫脹的憂慮。

藥用：熟地炭、炙草、肉桂、炒當歸、乾薑、白芍、禹餘糧、人參、赤石脂。（案5）下痢，陰液受傷，大便帶血。

藥用：熟地、炙草、山藥、柴胡、當歸、廣皮、升麻、黃耆。（案6）痢疾之後引起的腸風。

藥用：炒歸身、炒樗皮、荊芥炭、炒銀花、炒白芍、炒槐米、炒丹皮、炒地榆。（案7）痢疾之後腸風，大便下血，大便稀溏。

藥用：人參、廣皮、蒼朮、黃耆、柴胡、木香、炙草、升麻、黃連。（案8）休息痢。濟生腎氣丸。（案9）紅色積滯，小便不利。藥用：楂炭、草果、澤瀉、藿梗、川樸、廣皮、豬苓、木瓜。

（案10）先腹瀉，後下痢帶血，又嘔吐氣逆，不想吃東西。這是臟陰受病，最容易發生冷厥、慢驚的變證。考慮到上下交病，應當用治療中焦的方法。藥用：人參、白芍、廣皮、塊苓、益智、建蓮。

（案11）舌頭乾燥、稍微口渴，腹痛、自發性下利。體內尚未調和，陰液已經枯竭。藥用：人參、當歸、烏梅、熟地、白芍、楂炭。

（案12）暑邪從口鼻進入，由中道到達膜原，所以胃先不知道飢餓而後下痢。

暑邪未盡，中氣先受傷，治法應當清暑醒胃，則下痢自然緩解。藥用：扁豆衣、烏梅、冰糖、川石斛、木瓜、大麥。

（案13）脈遲，下利，腹痛，喜歡熱飲，吃東西後則痞塞脹滿。平時飲酒，中焦必然有濕滯。藥用：草果、黃芩、白芍、澤瀉、杏仁、橘白、枳實、乾荷葉。

（案14）濕熱導致痢疾，向來下焦陰虛，不要過度用燥藥劫傷陰液。藥用：黃芩、楂炭、塊苓、白芍、木瓜、澤瀉。

（案15）濕邪在下，熱邪在上，導致胃脘不和。當歸、白朮應該忌用。藥用：黃連、烏梅、橘紅、楂炭、黃芩、豆蔻、白芍。

（案16）伏熱導致下利，形體消瘦灼傷，鼻如煤黑、嘴唇發紅，腹部疼痛、軟而膨脹。已經拖延多日，嘔吐噁心不肯進食，這是禁口痢。確實由於胃虛，熱邪壅滯不清。神氣脫失如同驚厥最是可怕。藥用：人參、烏梅、茯苓、藿香、黃連、白芍、澤瀉、楂炭。

（案17）高年之人食慾減少、氣力衰弱，暑濕停留在胃，下痢紅白黏凍，想要嘔吐，氣往上逆，飲食不進。這是禁口毒痢，不是輕微的小病。古人說：疼痛應當調和。長久患有目疾不癒，是肝膽長久鬱熱的緣故。藥用：黃連、人參、當歸、石決明、黃芩、石蓮、白芍、楂炭。

（案18）長期吃素，中氣長久虛弱，先腹瀉後痢疾，稱為脾病傳腎，又下純血。這些都是逆證，不可忽略。

考慮用調血、行氣疏滯、調理虛損的方法，因為體質虛弱不能夠耐受多日的折磨罷了。藥用：當歸、人參、廣皮、黃連、白芍、烏梅、楂炭、銀花。

（案19）陰液受傷導致腹脹，陽氣浮越導致身體發熱，陰液被劫奪則口渴，胃口虛弱則進食無味，一派虛象。只治療脾胃，腹瀉不能停止。大法是補益三陰以鞏固之，通利陽腑以宣洩之。藥用：熟地炭、人參、山藥、炒丹皮、塊苓、五味。

（案20）疼痛下痢已經停止，精神疲倦想要昏睡，下午四肢微微發冷。這是陰傷波及陽氣之象。適宜用鎮陽攝陰的方法。藥用：人參、遠志、五味、熟地、龍骨、附子。

（案21）久瘧損傷陰液，陰不能固攝，肛門墜脹、裡急後重，頻頻去廁所，卻解不出大便。與腸風臟毒相互參看相當類似。考慮用酸甘攝陰為治法。

但是瘧疾屬於經脈之病，邪勢已經內陷臟腑，高年之人遇到這種情況，最是不合適。藥用：人參、炙草、烏梅、熟地、白芍、芡實。

（案22）瘧疾傷在經脈，痢疾傷在臟腑，所以先痢後瘧的病情多較輕，先瘧後痢的病情多屬兇險。

現在瘧疾與痢疾同時發作，經脈與臟腑兩者都受傷，況且又兼胃氣敗壞不能接納穀食，古人沒有詳細治療的條文。

前次考慮用柔潤的方劑甘味補益、收攝陰液，少佐酸味以泄越、調和陽氣，因為熱邪深陷，陰液枯竭的緣故罷了。

考慮用禹餘糧、赤石脂丸固澀手陽明大腸，關閉閘門之徹底，用冷的人參湯送服。

藥用：人參、蜀漆、牡蠣、大棗、桂枝、龍骨、炙草。晚上服用禹餘糧赤石脂丸。

（案23）瘧疾與痢疾同時發作。經脈之邪入裡，面色脈象已經屬於不足。清解邪氣就應當調和血分。藥用：黃芩、烏梅、楂炭、白芍、歸身、橘紅。

（案24）脈澀，舌質紅絳，耳聾，口渴，下利穢濁之水七天，下利後反而有氣喘急促。這是陰氣走泄，陽氣獨自向上冒犯，有昏厥的危險。

就腹部脹滿這一症狀，也是熱邪內入之徵兆，不是輕描淡寫容易知道的那麼簡單。藥用：生地炭、炒麥冬、炙甘草、生白芍、炒丹皮、小胡麻。

（案25）暈厥、抽搐，下利、嘔吐氣逆，都是拖延日久將要脫證，三焦都受到戕害，無法安穩地成全。古人說：上下都生病，應當治療中焦。用連理湯治療。藥用：人參、乾薑、白芍、黃連、烏梅、茯苓。