四、瘧疾門（五十七方）（2）

丸方：山楂、茯苓、陳皮、萊菔子、神麯、半夏、連翹，用麵糊和成丸。

（案28）初診：洗澡後出現寒熱症狀，營衛受損。使用建中法。

人參、歸身、桂枝、蜜薑、黃耆、白芍、甘草、大棗。二診：陽氣發泄，出現寒熱，脈象洪大。人參、桂枝、龍骨、白芍、蜀漆、牡蠣。

八診：向來認為「通則不痛」。所謂「通」，不是指行氣或攻下，而是解釋為通陰、通陽則可以。查閱《內經》論述疼痛，都是因為寒邪侵襲。

現在左手脈搏動而大，氣往下墜、排便不暢，究其原因是肝氣不能疏泄。商議使用辛甘酸甘緩和的方法，同時調和體用。小茴香炒當歸、生白芍，另用人參湯送服藥物。

（案29）面色紅，口渴，脈象洪大而空。勞倦挾痰，不能完全當作時令外感來治療。桂枝、炙甘草、大棗、白芍、生薑、淡黃芩。

（案30）脈象空而搏動，面色紅，舌苔白，口渴多飲，出汗，晝夜不停，兩腳怕冷，寒熱發作逐漸減緩。

這是積勞導致的陽虛，外邪容易內陷，本質虛弱而體表有熱，又加上柴胡、葛根，再加入消導藥，稱之為劫奪津液。仍舊應該以和營為主治。當歸、白芍、生薑、桂枝、炙甘草、大棗。

（案31）外寒的趨勢減緩，內熱的趨勢加劇，這是少陽木火逼迫劫奪胃中的津液，脘中津液衰少，熱氣蒸騰痰飲。如果飲水過多，中焦不能運化，恐怕會形成水結。模仿白虎湯的方法，但不拘泥於其方劑，以示不要過度使用。鮮竹葉、滑石、烏梅、麥冬、知母、白芍。

（案32）胃被肝陽擾動，沖氣像呃逆般發熱，時常煩躁失眠，純屬裡證。治法應當用酸苦藥泄熱，使陽明漸漸平和。卷竹葉、知母、烏梅、淡黃芩、生鱉甲、丹皮、白芍。

（案33）胃虛弱，熱氣向上逆行，所以感覺氣機堵塞。應當養陰生津，使陽氣平和則邪氣清除。積勞多年的身體，用甘寒藥為適宜。

人參白虎湯。七診：鱉甲煎丸七粒，每日三次，用白開水送服。

（案34）夏季暑熱長期鬱積，發為癉瘧。熱盛則五心煩熱，多咳嗽。所以用清淡飲食清養，自然能夠趨向痊癒。以甘寒除熱生津為治法。沙參、竹葉、甘草、杏仁、麥冬、花粉。

（案35）脈象虛弱，寒熱往來，食慾不振，面色憔悴。這是夏秋季節暑熱引發瘧疾，拖延日久陰液損傷，木火內灼，咽喉疼痛。

卷竹葉、麥仁、烏梅、炒麥冬、木瓜、白芍。（案36）牝瘧，寒多，內有熱，心悸。

麻黃、杏仁、黃芩、雲母石、桂枝、甘草、牡蠣。（案37）厥陰經的陰瘧不止，但能進食。

熟地、龍骨、五味子、蓯蓉、牡蠣、鹿角霜。（案38）陰瘧四個月，汗出洩露，下焦腫脹。附子、白朮、細辛、澤瀉，早晨服八味丸。

（案39）伏暑到深秋，寒熱發作成為瘧疾，侵犯胃腑，胃絡受傷，則嘔吐、失血。竹茹、橘紅、蔻仁、滑石、黃芩、杏仁。

（案40）瘧疾發作二十天未解，寒多熱少，這是牝瘧。使用牡蠣散。龍骨、蜀漆、白芍、大棗、牡蠣、雲母、肉桂、炙甘草。

（案41）陰瘧發於足太陰經。先用柴胡薑桂湯。柴胡、乾薑、花粉、甘草、桂枝、牡蠣、黃芩。

（案42）產後下元虛弱，痢疾停止後變成瘧疾，這是營衛互相損傷，況且面色脈象並非外感，補藥一起用卻沒有效果，是因為治療錯亂。

《經》說：「陽維脈生病則苦於寒熱。」人參、當歸、炮薑、桂枝、炙甘草、鹿角霜。

（案43）暑風侵入肺，成為癉瘧。《金匱》說「陽氣獨發」，喻嘉言說：「體質陰分素虛，而所伏的熱氣日久進入血室。」陰虛陽氣浮越，上焦清竅都被矇蔽，胃陽失於和降不能納食，容易痞滿，終究是伏邪未去。凡是苦辛疏散滯氣的藥物，都屬於禁忌。上實下虛，有客邪留滯，鎮降絕不會應手。

模仿徐之才「輕可去實」的條例，分別氣分血分，以宣發、驅逐之。犀角、連翹、鮮荷葉汁、元參、通草、鮮竹葉。

（案44）脈象如平常人，只發熱不惡寒，煩渴，身體疼痛，時常嘔吐。這是溫瘧。仲景有桂枝白虎湯一法，一劑見效，二劑痊癒。桂枝、知母、粳米、石膏、甘草。

（案45）長期吃齋多年，脾胃長久虛弱，瘧疾從四肢開始，必定與中焦有關，血海隸屬於陽明經，苦降辛散的藥物必定損傷胃系。

雖然月經久已斷絕，但病邪和藥味擾動血絡，導致暴崩欲脫。

看醫生所用：童便、阿膠，味鹹滑潤，現在大便溏泄，怎麼適宜使用潤下藥？

即使是熟地、五味子，補斂陰液，但喝下藥湯停滯在脘中，過一會兒就想吐盡。

滋膩酸濁的藥物，下焦還沒得到益處，中焦已經先受損害。

商議用仲景理中湯，血脫有益氣的治法，坤土和順運轉，希望起到中流砥柱的作用。如果能夠知味納穀，就是轉機。這是重證中的重證，不可輕視。人參、焦白朮、炙甘草、茯苓、炮薑炭。

（案46）痰哮觸犯外邪而發作，坐不能臥，腎病佔多數，因為風寒必定侵犯太陽經，體弱則內侵少陰經。

至於暑濕熱氣從口鼻侵入，背部的瘍癤是鼻竅對應於肺，這是手太陰經受邪，用辛涼清氣之藥可以解除。

因為肺喜辛味，其象上懸，如果氣味沉重則藥力向下走，而肺邪不能解除。

然而夏季發病到冬季，氣候交替變化，熱邪日久深入，氣血日益被損傷。滋潤清養如阿膠、地黃，搜剔驅逐如鱉甲煎丸，沒有什麼辦法。

不僅陰虛，八脈之氣也衰弱，出現寒熱症狀，病情逐漸拖延成為虛損。

火氣上衝咽喉疼痛，上部熱勢減緩時下部熱勢必更熾盛，這種情況剛烈藥物難以使用，用柔溫的養法輔助通暢奇經脈來確定治法。

生鹿角霜、炒焦枸杞、沙苑蒺藜、炒焦歸身、炒熟地炭、塊白茯苓。

（案47）癥瘕泄瀉，下體冷，熱氣上升。商議通攝督脈任脈的散越之氣。鹿角霜、龜板、熟地、補骨脂、石蓮、塊苓。

（案48）久瘧，用針挑出血汗出才停止。經脈的邪氣已去，絡脈的邪氣留存，脅下於是結成瘧母，按壓堅硬，形狀高起突出。

帶病四年，仍然能進食、大便通暢，這個結聚不在腸胃，藥物下咽進入腸胃卻無效，是因為絡脈附著在腑的外廓。

生鱉甲（去衣，四兩）、五靈脂（燒至煙盡為度，二兩）、辰砂（水飛，忌見火，五錢）、穿山甲（炙脆，二兩）、麝香（另研，忌見火，五錢）。

以上藥物各自研成淨末，加入阿魏一兩，一同搗碎，和成丸，飢餓時服用二錢。

（案49）積勞損傷陽氣，哀傷憂戚動搖臟腑，重重內損。

其夏季伏邪已經深陷重圍，這是從陰經而來，朱漢老不是治療時邪，病人服藥說安穩，是溫藥助陽的緣故。考察三陰而投用溫補扶正，所謂托邪。知母入咽即呃逆，陽明之陽已經微弱。不飢不寐，陽氣不流通，三焦困頓、脾胃疲憊了！肛門下墜，屬於陰傷氣陷，難以承受純剛之劑。人參、當歸、草果、麋角、炮薑、厚朴。