四、瘧疾門（五十七方）（1）

（案1）冬天潛伏的邪氣，到了春天發作成為溫瘧。出汗後病不解除，可知不是新近感受的。

脈虛，先前有遺留的病症，最忌諱耗散真氣，調和正氣解除邪氣為穩妥。桂枝、枯芩、杏仁、白芍、草果、桔梗。

（案2）瘧邪從四肢末端交會中焦，胃獨自受到它的侵犯克伐，所以煩躁口渴，脘腹痞悶不想吃東西，今天舌質紅絳、大便稀溏。陰氣已經受傷，陽邪尚未除盡。適宜用黃芩、白芍調和裡氣，再加瀉肝木邪氣、救胃陰的藥。黃芩、烏梅、丹皮、白芍、青蒿、蔻仁。

（案3）陰瘧，脈象沉，輕微背寒，四肢冷，進食後脘中痞滿。這是陽氣損傷到極點，春天深了木氣旺盛，恐怕變成腫脹。用藥宜理中焦同時調理下焦，不得祛除瘧邪。桂枝、人參、生薑、附子、塊苓、大棗。

（案4）瘧疾發作經過一個月後，容易產生惱怒，春季與肝膽相應，肝膽的功能使用太過，其本體尤其虛弱，所以自覺氣餒怯弱。

考察仲景：一個月瘧疾沒有痊癒的期限，血氣凝結其中必有瘕聚，名叫瘧母。母，是瘧邪的病根。用鱉甲煎丸主治。使氣血流通，就沒有容留蘊積了。鱉甲煎丸空腹服七丸，一日三次。（案5）陰瘧三年不癒，下部虛弱遺精泄瀉。

蜀漆、牡蠣、炙甘草、龍骨、桂枝、炙黃耆。（案6）陰瘧久虛。

黃耆、生薑、甘草、當歸、人參、廣皮、柴胡、附子、白朮、升麻、大棗。

（案7）溫邪傷陰，足熱，陽亢。病發時間提前。

生地、塊苓、人參、鱉甲、丹皮、澤瀉、白芍。（案8）熱邪侵入肺，成為溫瘧。

桂枝、知母、粳米、石膏、甘草。（案9）溫瘧，舌質紅絳而堅硬。青蒿、鱉甲、黃芩、橘紅、知母、半夏、甘草、丹皮。

（案10）體質虛弱患溫瘧，應當用和解法。發汗、重鎮、傷下的藥劑按例屬於禁忌。桂枝、白芍、蔻仁、花粉、黃芩、半曲、橘紅、杏仁。

（案11）寒熱從四肢末端逼迫劫奪胃津，所以病後不飢不食，不斷出汗。應當養胃生津，等待胃氣恢復。人參、茯神、白芍、麥冬、麻仁、卷竹葉。

（案12）勞怯一年，近日頭脹、潮熱、口渴，是暑熱深入，成為癉瘧。《金匱》說陰氣先受傷，陽氣單獨發作成為病。

不必發散、消導，再傷正氣，只用生津和陽的方法，使營衛調和而熱自熄。鱉甲、沙參、烏梅、知母、麥冬、白芍。

（案13）陰虛體質，冷熱失調而發瘧，寒熱重傷胃津，嘔吐。

但夏至以後是暑病，只適宜生津和陽，以安和胃口，不要只消導克伐。

知母、橘紅、卷竹葉、木瓜、半夏、金斛。（案14）津傷復發瘧疾，寒熱煩渴。桂枝、知母、甘草、石膏、花粉、粳米。

（案15）脈象弦如刀刃，心煩口渴，脘痞，嘔吐，蛔蟲上竄。

這是胃氣已虛，暑熱又侵入三焦，濁氣乘機上逆，況且病後調養不當，本虛標實。

暫時用安胃降逆的方法，希望嘔吐呃逆緩解而氣道稍順，再作調整。安蛔丸加減：黃連、川椒、生薑、烏梅、白芍、枳實汁。

（案16）暑熱未退，胃氣已虛，蛔蟲上逆中焦痞滿，嘔吐涎沫。這是厥陰侵犯胃，胃氣有欲倒的徵象。用安胃法治療。

烏梅、人參、黃柏、細辛、乾薑、當歸、川椒、附子、桂枝、黃連。

（案17）用安胃法後，嘔吐稍緩，夜間睡眠神識不安，辰時前寒戰怕冷。如此寒熱交加，陰陽受損傷，能沒有耗散的表現嗎？

暫且擬定救逆法，鎮攝陰陽，使其安於本位，然後病機可減。龍骨、桂枝、人參、牡蠣、白芍、蜀漆。

（案18）到了寅卯時手臂都冷，脾陽失運顯而易見。到午前又轉溫，因為陽氣在日中旺盛。所以即使喝稀粥，脘中也感覺痞悶。

商議用治中焦陽氣的方法，健運中焦，使肝邪不欺負中宮，都是因為瘧疾下利的病多由脾弱所致。人參、木瓜、半曲、塊苓、烏梅、益智、廣皮、澤瀉。

（案19）瘧後胃虛，客氣容易上逆，嘔吐涎沫。用養胃泄肝法。人參、半曲、烏梅、龍骨、桂枝、橘白、白芍、牡蠣。

（案20）脈象弦遲，形寒，神倦。得病於憂思驚恐，衛外的陽氣突然受損，陰寒不正之氣得以外襲，將有痎瘧的病機。宜安靜攝養保護陽氣，希望不至於外邪深入為害。桂枝、甘草、飴糖、牡蠣、白芍、大棗、當歸。

（案21）形色脈診都虛，寒熱劫耗胃津，脘中不知飢餓，大小便都覺不爽。只進清涼克伐消導，中焦更加困頓。

考察古代暑病，凡十日不解除，必須用酸泄法甦醒胃津。元氣虛弱的體質，恐怕滋生變病。

牡蠣、烏梅、桂枝、白芍、蜀漆、大棗。病勢已衰，可以沒有變病了。白芍、龍骨、烏梅、桂枝、牡蠣、蜀漆。

（案22）脈弦，口渴。少陽寒熱犯胃，劫傷津液。可用小柴胡湯和解以祛邪。小柴胡湯去半夏，加白芍、知母。

（案23）脈左弦右軟，寒熱時間逐漸提前，口渴喜熱飲。這是胃津日漸損傷，木火尚熾。生津養胃，調和以達邪。

人參、柴胡、烏梅、橘紅、麥冬、黃芩、白芍、知母。寒熱依舊，用藥以和中清泄。

生鱉甲、丹皮、烏梅、草果、炒桃仁、知母、白芍。又方：人參、烏梅、塊苓、金斛、黃連、知母。

（案24）不知飢飽，大便溏泄三次。寒熱犯中焦，脾胃不和。不宜純補，考慮用四獸飲之意。人參、炙草、木瓜、茯苓、廣皮、草果。

（案25）脈虛，暴熱氣衰，元氣無所歸依，成為浮熱。知飢能食，裡無留滯。病後調理，以兩攝陰陽為主。人參、茯神、生地、炙草、麥冬、棗仁、白芍。

（案26）只發熱無惡寒，咳嗽微嘔，周身疼痛。這是溫瘧，伏邪日久，從肺經而發。遵循仲景桂枝白虎湯治療。桂枝白虎湯。

（案27）暑熱遠行，熱從口鼻而入，侵犯上中焦，分布營衛，所以成為寒熱瘧疾。應當飲食清淡，清肅胃氣。用涼解芳香藥，或甘寒生津藥，都可以治療此病。

為什麼用發散藥來祛寒？不知道口鼻受熱與皮膚受寒發汗截然不同。

治療無效，就肆意用滋補藥，人參、白朮、黃耆、地黃，黏膩中焦，肺氣壅閉，胃中滯凝，腫脹從上到下，一身氣機不通，張戴人所說的邪氣得補而熱盛，如同養寇殃民的比喻。

但是病久形寒，如果再攻逐，又擔心正氣將絕。

所以改湯為丸，丸是緩的意思，使中焦得以疏通，漸漸轉運，升降得宜，六腑有再通之理，腑通則經脈之氣沒有不通的了。每日服用丹溪保和丸。