二十三、痹（2）

（案10）某位患者。十五歲年紀，血熱旺盛，外來風邪趁機侵襲，肌膚皮毛受病，濕邪因而向下流注，與熱邪相互搏結，形成風痹之症。

目前患者兩腳足背腫脹，腳趾關節腫脹，紅熱疼痛，嚴重時滲出渾濁液體，到了傍晚腫脹更加厲害。如果只依靠湯藥，恐怕難以見效。因此擬定水泛丸藥方，緩慢治療，以求痊癒。

大生地（二兩） 歸身（一兩） 赤芍（一兩） 丹皮（一兩） 萆薢（二兩） 牛膝（一兩） 茅朮（一兩五錢） 青皮（一兩） 防風己（各一兩） 羌獨活（各一兩） 川草烏（各三錢） 淡芩（一兩） 炙草（五錢） 川芎（五錢） 延胡（六錢） 柴胡（四錢） 首烏（一兩） 大貝（一兩五錢） 蠶砂（一兩） 苡仁（三兩）。

以上藥材共同研磨成細末，用海桐皮一兩、海風藤一兩、松樹皮和楝樹皮各一兩，煎煮藥湯，用此湯水泛製成丸劑。

每日早晚各服用二錢，用開水送服。服藥期間忌食所有海鮮、會引發風邪的發物、豬頭肉、豬蹄雞爪、麵筋、烈酒等。

（案11）蔣姓患者。營血不足，寒邪凝滯於絡脈之中，又被風邪侵襲，導致手指蜷縮無法舒展，這就是《內經》所說的「軟短為拘」。

所有筋都歸屬於肝，肝的特性是苦於急迫，應當用辛味藥來緩解它，用溫性藥來調和它。

桂枝 附子 秦艽 五加皮 紅花 木瓜 川芎 茅朮 當歸 防風 炙草 蠶砂 薑黃 延胡 赤苓 鬱金 炙乳沒 桑枝 煨姜。

（案12）章姓患者。目前脈象弦細而帶數，舌色青、苔厚，腰背突然發生酸疼，難以彎腰或仰身，四肢抽掣，時常流出冷汗。

這是陰虛而濕氣偏勝，鬱遏陽氣所導致的，須防範發出外部瘍瘡，趕快謹慎調理。

桂枝 白朮 木瓜 秦艽 歸身 茯苓 防風己（各） 川芎 炙草 延胡 玉金 川斷 五加皮 炙乳沒（各）。

（案13）許姓患者，左側。診得脈象細數而澀滯，舌苔佈滿白色，兩腳膝蓋及小腿腫脹，疼痛如針刺，這個病症雖然稱為鶴膝風，其實就是《內經》所說的「行痹」。

所有關節都稱為「溪」，溪發生的病症雖然看似輕微，實際上必定嚴重，經常會造成半身不遂的後遺症。

厚朴 秦艽 木瓜 牛膝 獨活 青皮 防風己 歸身 澤瀉 柴胡 苡米 五加皮 炙乳沒 荷梗。

（案14）董姓患者。絡脈失調和，再加上暑熱風邪從外侵襲，寒濕之邪趁機而入，導致四肢酸楚，小腿腫脹得非常厲害。擬用通絡退腫的方法進行治療。

羌獨活 前柴胡 防風己 茅白朮 青陳皮 生熟苡仁 桃杏仁 澤瀉 赤苓 枳殼 帶葉蘇梗 六一散 首烏藤 桑皮。

（案15）相姓患者，右側。寒熱之邪趁虛向下流注，奇經八脈氣機痹阻，尾骶與背部酸楚，屈伸不便。

近來又陽氣上衝，頭頂作癢如同蟲蟻爬行，嚴重時頭髮脫落。擬先溫通奇經，鎮壓熄滅上浮的陽氣。

中生地 當歸 川芎 首烏 天麻 石決明 五加皮 茴香 丹參 青皮 白朮 川斷肉 制香附 茯苓 延胡 生薑。

（案16）錢姓患者，右側。據述患者為女性，年紀超過六十歲，五臟的陰液都已虧虛，陰虛則孤陽無所依附，虛火灼燒不止，化為內風無法控制，因此身體左側，湧泉穴時有熱氣向上蒸騰，沿著大腿、膝蓋、腰部、背部直衝胸膈，嚴重時煩躁欲昏，竟然有無法支撐的情勢，這是中風偏枯的重病。

近來又逐漸蔓延到右側，氣血營衛都遭受摧殘，想要恢復平靜，有可能嗎？所幸脾胃還算強健，飲食尚可，仍有希望治療見效。

因此擬用張景岳的左歸飲合貞元飲的方法，加入養陰益腎之類的藥物，稍稍輔佐溫養奇經、寧心安神、補益腎氣，不必專門降火而火氣自然潛伏，不必專門治風而風邪自然平息。記錄藥方以等待裁定修正。

大熟地（五錢） 白茯苓（一錢半） 炙草（五分） 山萸肉（炒，一錢半） 歸身（酒炒，一錢半） 丹參（酒炒） 玄參（三錢） 石決明（生打，先煎，六錢） 牡蠣（生打，先煎，六錢） 女貞子（炒，三錢） 玄武板（刮白，生打，先煎，五錢） 大麥冬（三錢） 東白芍（桂心三分煎汁拌炒） 淮山藥（三錢） 小淡菜（三錢） 雞子黃（生攪，沖服，一枚） 湘蓮子（十粒）。

（案17）陳姓患者，右側。前次病例論述風寒濕三氣導致痹證，使用苦溫兼辛通的方法治療，似乎有輕微效果，但並不明顯見效。

目前診得脈象仍然細澀，四肢厥冷減輕了一兩分，這是病根深重頑固，不肯輕易拔除啊。

桂枝 當歸 秦艽 茅朮 苡仁 五加皮 尋骨風 海風藤 羌獨活 茯苓 防風 二蠶砂 炙草 白茯苓 金毛脊 桑枝。

（案18）張姓患者，左側。目前診得脈象左部洪大數而浮，右部更嚴重，舌苔微白，舌尖紅絳、邊緣破碎。偶然因受挫傷，便導致左手腳不能活動。

這是高齡陰虧血弱，不能濡養筋脈，屬於偏枯之症，治療恐怕難以立即見效，幸好沒有寒熱症狀，飲食正常，還沒有太大憂慮。擬用和營通絡、熄風清熱的方法進行治療。

大生地（整塊不切） 白芍（後下，用桂枝一分半炒過） 炙草 歸身 石決明 真川貝母 橘紅 五加皮 鉤鉤 秦艽（一半生用一半酒炒） 白芥子 製半夏（用冰糖拌炒） 阿膠（用牡蠣粉炒過） 制首烏 絲瓜絡 青果汁 竹二青。

（案19）張姓患者，左側。病症開始時怕冷怕熱，兩腳小腿腳背出現隱疹，紫斑累累，近來逐漸向上蔓延，兩手也令人擔憂，脈象浮弦而數，舌根白厚。

根據症狀和脈象，這是不正之氣挾帶寒、濕、熱三種邪氣錯雜而成。仍宜祛除邪氣、使其出汗，才有緩解的機會。

荊芥炭 防風 羌活 獨活 枳殼 桔梗 茯苓 草節 川芎 前柴胡 姜 紅棗。

又：之前使用溫散法已經得到暢快出汗，四肢強痛也減輕，翻身轉側逐漸舒適，已經取得效果，只是右手仍屬牽強，這是筋脈還沒有完全柔和。飲食雖然不算很多，但還能安然舒適，這是後天脾胃之氣逐漸恢復的表現。脈象虛弱微帶弦象，舌微白無苔。應當用和營通絡、調衛扶脾的方法，以恢復其本源。

大生地 歸身 白芍 五加皮 薑黃 川斷肉 炙草 二泉膠（用酒化開沖服） 麥冬 山萸肉 茯苓 金石斛 穭豆衣 甘菊花 生熟穀芽 桑枝 松節。