二十一、溫熱

（案例1）劉某，左側，年幼。發冷發熱經過十天仍未解除，身體灼熱而少有出汗，舌頭乾燥焦黃，脈搏跳動快速而有力。

這是溫邪在秋燥之後發作，肺胃的津液被損傷，不能使邪氣外出，逐漸有深入營分的危險。

五歲的幼年年齡，陰氣本來尚未完全生成，再受到重邪的侵襲，恐怕難以承受。

姑且擬定一個方劑，以期望萬一的幸運，若能有斑疹透發，便是好的徵兆。

鮮石斛、天花粉、知母、雙鉤藤、寒水石、連翹、牛蒡子、玄參、川貝母、牡丹皮、熟石膏（薄荷五分一同研磨）、青木香、生甘草、茅根蘆根（去心節）、竹葉卷心

（案例2）夏某，右側。溫邪已過二十天，曾經大汗出，熱仍然不退，看見臉顴面頰脖子等處斑疹遍布，這是邪氣從外透達的現象。

白天神志清楚，夜間則說胡話，正符合張仲景所說熱入血室的條例。脈搏跳動快速急促並帶有弦象，舌尖根部微微碎裂。擬從營分清熱，希望能使其仍然歸入少陽，這樣才能著手治療。

烏犀角、赤芍藥、牡丹皮、生甘草、鮮石斛、柴胡、廣鬱金、石菖蒲、連翹、玄參、桃仁泥、茯苓、竹葉卷心、燈心草

（案例3）溫某，左側。現診脈象左手數脈兼帶弦象，弦脈表示肝陰不足；右手數脈兼帶洪象，洪脈表示胃熱有餘。

正當深秋涼氣外束的時候，所伏藏的邪氣有即將發作的趨勢，用藥不便使用峻猛的補益之劑。

先擬清泄的方法，來輔助正氣，等到那伏藏的邪氣稍微消退，再討論補益的方法。

青蒿、杏仁、焦梔子、枳殼、茯苓、半夏曲、採芸曲、六一散、麥冬、白朮、豆蔻仁、製香附、南沙參、二稻葉

（案例4）華某，左側。風溫侵襲膻中，痰熱交相熾盛，神志意識不清，聲音嘶啞，沒有出汗，脈象模糊不清，舌頭灰黑。症狀趨勢特別危險凶惡，勉力擬定一個方劑，以期望萬一的幸運。

烏犀角（磨細，沖服）鮮生地黃（淡豆豉三錢，麝香一厘，一同搗碎）羚羊角、粉丹皮、天竺黃、陳膽星、鬱金、連翹、玄參、真川貝母、石菖蒲、薄荷、人中黃、燈心草、竹葉卷心另：至寶丹一粒，先行服用。

（案例5）於某，左側。風溫想要透達卻不能宣發，熱度灼熱如同烙鐵，有出汗但熱仍然不退，嚴重的話言語如同發狂，大便稍微通行，卻頻頻轉側放屁，此病結聚在陽明和少陽兩經，將要有化為燥證的變化。脈形跳動快速而有力，舌頭乾燥裂開，這是陰液已被熱邪劫奪了。症狀趨勢頗為危險凶惡，勉力擬定一個方劑，以期望轉輕為幸。

生大黃（酒浸後下，三錢）製川樸（一錢）檳榔（一錢半）枳實（一錢半）炒瓜蔞皮（三錢）煨葛根（一錢半）牛蒡子（三錢）連翹（三錢）鬱金（一錢半）黑梔子（一錢半）柴胡（六分）茯苓（一錢半）石菖蒲（五分）淡豆豉（鮮生地五錢一同搗碎，三錢）竹葉卷心（三十支）燈心草（五寸）蘆根（一兩）

（案例6）張某，左側。濕熱體質而感受冬季溫暖的氣息，濕與溫相合而成為濕溫，濕與熱相蒸，經過風邪未完全消散，症狀已有半個月，頭疼惡風雖然已止，但咳嗽未完全去除，熱勢起伏，發熱時則心胸煩悶，牙齒有垢、舌苔黴變，口中黏膩而不口渴。

溫病舌黑條下明確說道，邪熱劫奪身體，真正的水液內部虧虛，事物到極致就會轉化，導致水來剋火，牙齒有垢的道理也是如此。

果然如此的話，應當大熱而神志煩躁，必定想要引用外來的水來救急，絕不可能已經劫傷陰液而唯獨不口渴的道理。

如今因為經過的風邪尚未乾淨，在裡的邪氣不能借道而出，於是使得熱氣蒸於胃部，而痰濕抑遏其中的炎熱，凝結成為黴垢，與水液乾涸實際有所不同，明智的人應當明察這一點。

目前大便屢次通行，卻仍然頻頻轉側放屁，肚臍下面按壓感覺硬滯。

《金匱要略》說，陽明病，頻頻轉側放屁的，是因為有燥屎，應當使用下法。

無奈大便屢次通行之後，氣每次向下灌注，便後有黏膩的東西隨之而下，濕熱之邪想要趨向那裡，雖然不得不行，但繼續攻伐似乎適宜暫緩一步。

脈象弦滑而數，右手寸部帶有浮象，尤其顯示濕溫的熱蒸濕騰，經絡有殘餘的風，腑中有留滯的證候。

擬從三焦宣暢氣化，同時撤除經絡的邪氣，濕邪化解、氣機宣暢，蒸騰的炎熱自然消散。這是我淺陋的見解，還請主事者裁奪，並希望指正錯誤。

光杏仁（去皮尖，不要搗碎，三錢）白豆蔻仁（後下，五分）製半夏（二錢）廣鬱金（一錢半）淡黃芩（一錢半）赤茯苓豬苓（各三錢）苦桔梗（一錢）廣橘紅（一錢）方通草（一錢）香豆豉（三錢）冬瓜子（四錢）生薏苡仁（四錢）經霜桑葉（七分）滑石（三錢）

前方服用兩劑後，發熱應當逐漸減輕，舌苔應當逐漸化解，隨即請高明的大夫將黃芩這一味藥斟酌去留，再服用一兩帖。

如果積滯已經不用攻下而自行下行，腹部硬板變得柔軟，不需攻伐消散更好。

如果仍然腹部硬板，甚至跳動不安，就用木香檳榔丸一錢半，枳實導滯丸一錢半，用緩下的方法。

攻下後放屁已經停止，但硬滯的跳動之氣仍然未退，就是積滯已去但脾陽已經損傷，水邪侵犯脾土了，不可再攻。

等病退卻之後，用理中湯等方調養，是否如此，敬請裁奪。

（案例7）隆某，左側。晚間以來發熱加重，大便稀溏，沒有出汗，已有七八天了，只是脈象細弱而不數，舌頭紅而少苔，兩腳痿弱，想來是陰分向來虛損，暑邪陷伏在內，不能向外托邪，病勢頗為深沉嚴重。擬清暑疏散邪氣，希望得到向外解散才能輕鬆。

豆豉卷、藿香梗、青蒿、牡丹皮、淡黃芩、滑石、連翹、陳皮、桔梗、六神麯、蘇梗、茅根

（案例8）陳某。冬溫病，發冷發熱停止而又發作，大腹微微膨隆，脈象左手弦數，右手數而軟弱，舌頭光滑無苔。

這是因為正氣先已虧損，又因為病後調理失當，以致於反覆發作不停。

根據證候脈象是較為嚴重的病候，幸而今日中午身體得到了暢快的出汗，也是好的徵兆。現擬定一個方劑，以期望逐漸康復為好。

南沙參、麥冬（用青黛拌過）、五味子、穭豆衣、白芍、白朮、茯苓、穀芽、白蒺藜、半夏曲、新會皮、炙甘草、燈心草、梨皮

又：溫邪將要逐漸清除消散，各種症狀都已減輕，已屬於見效。但平素肝腎兩虧，痰濁不能化解，趁機竄入經絡，以致少腹有築築跳動的感覺。診得脈象較之前有柔和融通的象徵，這是可喜的徵兆。所擔心的是調理不宜再導致反覆，特此囑咐。

五味子、旋覆花、白芍（與桂枝二分同炒）、紅花、當歸身、桃仁、海蛤殼、柴胡、川貝母、茯神、酸棗仁、牡蠣、竹茹、銀杏肉