二十、寒熱（2）

（案11）印，左。之前使用辛涼類藥物，紅色疹子隱隱出現，發出而未清爽，出汗頗為暢快，但怕冷、灼熱未停止，脈象左手弦數，右手洪數。這是邪氣滯留交結黏滯所致。擬用涼藥以解除，清藥以化解。

鮮石斛，鮮沙參，花粉，熟石膏，淡芩，枳實，檳榔，瓜蔞仁，玄明粉，丹皮，蟬衣，薄荷，羚羊角，連翹，六一散。

（案12）徐，左。風溫挾帶濕邪，寒熱有汗不解，意識時而清醒時而模糊，言語沒有條理，咳嗽，痰黏膩不爽快，春季邪氣已經得以透發，但體內濕邪未化解，鬱積而成熱，熱灼不止，將有化燥引發痙攣的變化。目前大便由腹瀉轉為痢疾，這是協同熱邪下泄的緣故。

診脈弦數而洪，口渴多飲，所可畏懼的是，其邪氣有內陷的危險。肝風一旦熾盛，陰氣就會隨之枯竭。

看前方大致不錯，但其病勢正在囂張，所以未能迅速見效。

暫擬甘涼清泄並調理，等待其熱退神安，才可稱為無事。記錄藥方以等待主事者裁決。

羚羊角，淡黃芩，朱茯神，焦茅朮，綠升麻，煅牡蠣，真川貝，小毛連，甘草，石決明，甘菊花，大連翹，採芸曲，苡仁，鬱金，竹心，燈草（辰染）。

（案13）崔，左。病由傷寒直接侵犯太陰、厥陰二經，於昨晚突然出現腹中大痛，出汗太多，角弓反張，不省人事，兩手脈象弦勁，舌苔白黃。

根據症狀脈象，實在是險惡，勉強擬定一方，以期望萬一的僥倖。

羚羊角，製半夏，新會皮，連翹，石決明，焦白朮，炙草，白茯苓，玄參，石菖蒲，真川貝，池菊花，竹二青。

（案14）朱，左。伏邪積滯蘊結於陽明經，至今兩周，漸漸已化火，劫奪燒灼津液，熱盛在裡，舌紅苔灰滿布，語言錯亂，中脘按之痞滿，脈形弦數，右手大於左手。邪火充斥，勢如燎原，謹慎防止風動、痙厥的變幻。記錄藥方以待指正。

烏犀尖（五分），鮮生地（一兩），粉丹皮（一錢半），知母（二錢），生石膏（四錢），連翹（勿去心，三錢），赤芍（一錢半），朱茯神（三錢），全瓜蔞（四錢），枳實（生切，一錢半），益元散（包，三錢），茅蘆根（各一兩）。

（案15）沙，左。伏邪壯熱兩周，轉為寒熱如瘧疾，但熱來時相當重，而且熱的時間長、退的時間短，大汗但熱不減，像這樣又過了十天了。

現在診脈浮弦數硬，右手不暢，舌苔白濁兼有黃色，根部、中間焦灰，舌尖顏色紅絳，嘴唇焦乾板硬。

這是腑中積熱留戀，蒸騰蘊積燔灼，熱邪從腑涉及經絡，所以外部呈現瘧疾症狀，其熱仍蘊積於腑，內擾於營分，所以熱重時神志清醒，不清醒時而且四肢手指蠕動，漸漸有風痙的徵兆。

病將近一個月，氣液被傷害已很嚴重，而邪氣積滯膠著不化解，深怕邪氣留戀、正氣虛弱，導致產生變證。

擬定藥方趕快疏泄腑氣、泄熱，同時用清營養胃之法，希望其積熱下行，也許熱勢漸漸平息。記錄藥方以待指正。

枳實（元明粉六分化水磨沖），檳榔，廣鬱金，淡芩，知母，蔞皮仁，鮮石斛，洋參，鮮生地，連翹心，生錦紋，竹茹，茅根肉，粉丹皮。

（案16）唐，左。伏邪挾帶積滯，留戀十天，灼熱有汗不解，入夜加重，間或有神昏譫語，口渴引飲，脘痛拒按，大便解出但不多，脈象兩手弦洪，尺部較甚，舌苔光絳，中間罩灰。

病症屬於邪氣積滯內阻，濕熱上蒙，防止其邪氣陷入心營而產生變化。

現在暫擬宣散邪氣、化解熱邪，通腑泄濁，等待其減輕，才可著手。記錄藥方以待指正。

鮮石斛，玉泉散，連翹，玉金，知母，杏仁，淡芩，茯神，川貝母，青蒿，苡米，枳實，瓜蔞皮，二稻葉。

（案17）丁，右。伏邪十天，寒熱往來，有日重日輕的趨勢，熱不清退，心胸煩熱灼燒，脘悶氣逆，上升想嘔吐，脈象右手大於左手，月經不期而到，剛經過四天不斷，這是血室空虛，恐怕邪熱內陷。擬用河間分泄三焦之法，希望比照瘧疾則較輕。

製半夏，生石膏（薄荷五分同打），知母，桂枝，新會皮，赤豬苓，益元散，枳實，赤芍，藿香，白蔻仁，竹二青，鮮稻漿。

（案18）郁，右。伏邪深入，想要透發而不宣洩，接著又感受痧穢，交相為病，先出現噁心嘔吐，向下出現洞泄，中焦隔拒，這是邪氣與食滯造成的。

這個病症名叫霍亂，乃是霍然撩亂的意思，應當用正氣撤除邪氣，其病自然退去。

現在看前方用白虎湯與瀉心湯並進，雖然沒有大錯，未免其邪氣早被遏抑，蒸騰變幻，沒有停止的時候啊。

再看後方，用溫中逐穢之類，正合其宜，而仍未見效的原因，是因為月經剛過，血室已虛，不能使邪氣外出。

現在診脈左手搏數，右手濡數，舌白滿布，嘔吐腹瀉減輕而未停止。

仍然適宜用溫藥降之，苦藥泄之，芳香藥逐之，希望其有微效為吉。記錄藥方以待指正。

制川樸，淡芩，杏仁，連翹，枳實，大腹皮，蔻殼，香薷，赤茯苓，六一散，焦茅朮，萊菔子，佩蘭葉，竹二青，燈心。

（案19）張，右。兩次使用涼解達邪之法，剛出汗就想小便，汗即收縮，疹子也未發出，這是邪氣想出而不通達，肌膚燔灼如前，脈象左手大於右手，浮部多數，舌紅，微起白苔。兩陽邪火仍然熾盛，仍然希望表汗透出，疹子發出為佳。

牛蒡子，黑山梔，淡豆豉，連翹殼，粉丹皮，鮮生地，鮮沙參，赤芍，白薇，荊芥穗，白杏仁，蟬衣，茅蘆根。

（案20）汪，右。暑濕熱鬱結於三焦，瀰漫不止，寒熱微汗，將近十天，其邪氣未曾透達，有熱入血室的危險，因此白天清醒，夜裡則譫語而已。現在診脈形細數，舌白微黃，而津液全乾涸。陰氣先已告竭，則陽氣隨之獨自熾盛。根據症狀結合脈象，頗為重證，宜謹慎。

鮮石斛（六錢），鮮生地（六錢），淡豆豉（一錢半），軟柴胡（炒，五分），黑山梔（三錢），肥知母（一錢半），淡黃芩（一錢半），軟白薇（一錢半），大連翹（三錢），金銀花露（沖，一兩），真川貝母（一錢半），炙甘草（三分），白茯苓（一錢半），廣玉金（一錢半），活水蘆根（一兩），竹葉（五十片），燈心（三十寸）。

又：之前使用養陰增液之類，熱灼漸退，已得到鬆緩，入暮也能清醒，但裡熱仍然熾盛，小腸丙火趁濕熱交蒸，所以小便短赤，不時煩躁，這是暑症的原來狀態。診脈較前略為和緩，舌上津液漸漸回復。再能清以化解，可達到佳境。

鮮生地（六錢），鮮石斛（六錢），細川連（五分），淡黃芩（一錢半），黑山梔（三錢），赤茯苓（三錢），潼木通（一錢），六一散（三錢），連翹殼（二錢），象貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），甘菊花（一錢半），淨鉤鉤（後下，三錢），活水蘆根（五錢），竹葉（五十片），燈心（三十寸）。

又：脈象較前已和，胃液也能漸漸甦醒，夜間睡眠頗安，都屬於佳兆。再能調理得宜，可望痊癒。

川石斛三錢），鮮沙參六錢），大麥冬去心，一錢半），天花粉三錢），肥知母一錢半），生熟穀芽各三錢，茯苓（三錢），炙甘草三分），大連翹一錢半），焦白朮（一錢半），女貞子炒，三錢），白薇須一錢半），枇杷葉露沖，一兩），蘆根去節，一兩）。