十五、癥瘕

（案例1）蔡姓患者，右手。當下診脈脈象細澀而帶弦，舌苔微白，噁心，嘔吐濁水，晝夜不停，左腹部結有癥瘕，攻撐作痛，病程已超過一個月，不思飲食。這是厥陰經脈被沉寒濁陰固結所致。

根據症狀與脈象，病情十分險惡，暫且擬定一方，希望能夠減輕則為幸運。

旋覆花, 代赭石, 淡乾薑, 吳萸, 川連, 白芍, 枳實汁, 瓦楞子, 木蝴蝶, 延胡, 川椒（焙）, 半夏, 茯苓, 炙草, 陳皮, 煨姜

（案例2）劉姓患者，右手。肝邪與伏邪同時發作，微有寒熱，胸痹，肢體腫脹，不時咳嗽嘔吐痰濁，腹中結有癥瘕向上撐脹，脈細，舌苔白，病情不輕。

桂木, 茯苓, 白朮, 炙草, 三稜, 大腹絨, 厚朴, 苡米, 木瓜, 延胡, 莪朮, 青陳皮, 鬱金, 瓦楞子, 姜渣

（案例3）劉姓患者，左手。脈來細澀而無神，舌苔白滿布，中脘部有痞塊，發作時疼痛，疼痛劇烈則嘔吐。

這是脾臟虧虛，痰氣濕濁交結盤踞，病程已兩年，病根很深。

據說進食後稍微減輕，但稍微停滯就想化解，疼痛又發作，得到大便排氣則舒暢而病勢衰退。

治法應當扶助脾土，驅逐邪氣，慢慢磨化滌除，希望逐漸見到微小效果，才是吉兆。

川樸, 大腹皮子, 瓜蔞皮, 延胡, 半夏, 蓽撥, 青陳皮, 茅朮炭, 苡仁, 肉果仁, 木香, 雞內金, 陳香櫞, 茯苓, 絲瓜絡

又：前面用了溫通苦降之類的藥物，病勢稍微緩解，舌苔逐漸化去，脈象也比之前稍微和緩，只是進食後運化不健。這是肝脾氣弱所致。治法應當寓消導於補益之中，以期望取得成效。

黨參, 白朮, 茯苓, 半夏, 姜皮, 延胡, 旋覆花（猩絳五分同包）, 薤白頭, 高良薑, 金果欖, 九香蟲, 千張紙, 臨服沖白酒一小杯。

（案例4）郭姓患者，左手。沉寒痼冷積聚在胃脘，多年結塊，時常想要上撐作嘔，隱隱作痛，脈細澀無力，這是兼夾舊傷，壅塞脈道，氣血因此不暢。

西黨參, 製半夏, 新會皮, 枳殼, 瓜蔞皮, 薤白頭, 淡吳萸, 制川樸, 焦建曲, 白茯苓, 瓦楞子, 沉香曲, 制香附, 小青皮, 延胡

（案例5）張姓患者，左手。寒邪與氣相搏，積聚在下焦，導致左少腹部結有瘕聚，近來又氣上衝痛，噁心作嘔，曾服用辛熱溫通的藥物，未見效驗。當下診脈細澀而數，是寒邪化熱之徵。

擬用平肝順氣之法，選擇芳香流利的藥物，先調治，等病情稍退，再商議其他治法。

瓜蔞仁（炒，打，五錢）, 薤白頭（一錢半）, 枳殼（一錢）, 小青皮（一錢半）, 桃仁（三錢）, 延胡（醋炒，一錢半）, 紫石英（先煎，三錢）, 炙甘草（五分）, 白茯苓（一錢半）, 半夏曲（一錢半）, 川鬱金（一錢半）, 川楝子（炒，打，二錢）, 雞檳榔（一錢半）, 瓦楞子（煅，二錢）, 歸身（酒，一錢半）, 兩頭尖（絹包，二十一粒）, 竹二青（鹽水炒，一錢半）, 又：丸藥方。

高麗參（另研末，五錢）, 大熟地（砂仁末拌炒，八錢）, 湘杞子（炒，一兩）, 沙苑子（羊脂油拌炒，一兩）, 鎖陽（炒，五錢）, 鹿角膠（陳酒溶化，一兩）, 東白芍（桂心二錢煎汁炒，一兩）, 漂蓯蓉（炒，五錢）, 山萸肉（炒，一兩）, 仙靈脾（炒，五錢）, 川黃柏（鹽水炒，五錢）, 知母（去毛，炙，五錢）, 厚杜仲（鹽水炒，一兩）, 小茴香（二錢）, 煨木香（二錢）, 金櫻子（去毛核，一兩）, 黃魚鰾（牡蠣粉炒，一兩）, 白茯苓（一兩）, 車前子（鹽水炒，一兩）

以上藥物共同磨成細末，用雄羊腰子一副，另外煮到極爛，搗爛和藥為丸，如果沒有，用豬脊髓兩條，蒸熟代替，再用青鹽三錢化水泛丸，如梧桐子大。每天申時到酉時之間，用開水送服五十丸。

（案例6）黃姓患者，左手。脈弦緊數，舌苔白，氣上逆而短，腹中癥瘕積聚。

這是肝邪與濕熱相互搏結，氣因此不疏暢，痰因此凝聚，是陽氣不能固攝所致，調理不易。

桂枝, 白朮, 茯苓, 炙草, 半夏, 延胡, 青皮, 沉香, 乾薑, 吳萸, 楂炭, 杏仁, 桃仁, 煨姜