十五、水不養肝

（案1）汜水的華先生（名楷），一向操勞煩忙，內傷過重，腎水不能滋養肝木，肝氣失於舒暢條達，濕邪困阻脾胃的陽氣。於是升降功能失調，氣機逆亂上行，導致肚臍腹部窘迫疼痛。

目前雖然暫時平穩，無奈飲食懶得進食，胃脘部不舒服，兩脅脹滿悶痛，時常嘔吐，兼有酸味，小便艱澀不暢，按脈象弦細而滯澀不調，右手三部脈濡軟無力。

年紀已經六十歲，再拖延下去恐怕有陰液枯竭、陽氣鬱結的危險，暫且擬定兩和法（調和肝脾），佐以醒胃的藥物，所謂王道養正的好藥，不計較迅速見效。

赤茯苓、白茯苓、薑製半夏曲、川陳皮、真橘絡、鹽水炒青皮絡、米炒冬瓜仁、炒黃大白芍、黑穭豆衣、荷葉蒂、炒黃陳倉米

昨天服用兩和法，佐以醒胃的藥物，很符合病情。現在用原方加味，仍應當保持心情愉快、改善性情，同時用藥物調養，大概就能迅速痊癒而沒有危險了。前方加入夜交藤。

連續服用兩和醒胃的方劑，診得脈象逐漸調和，兩尺脈也感覺有力，舌上的腐苔消退很多，胸胃部較為寬舒，這是好預兆的明顯徵象。

但是內傷日久，陰陽之氣虛弱疲憊，一時之間不能迅速恢復，仍然擬定原來的治法來治療。

服用原方三劑之後非常平穩，既然已經獲得有效的契機，就依照原方繼續調整治療。

古人說：用藥如同用兵，千軍容易得到，一位良將卻難以求得。前方加入白扁豆衣，減少黑穭豆衣。

脈象和症狀逐漸平穩，飲食量明顯增加，脾胃有甦醒通暢的跡象，只是大便七天沒有解，腹部沒有不適，濁氣仍然正常運行，這是因為真陽不足，運化遲緩困難。擬定益氣調中，佐以宣通經絡的方法為宜。

極淡蓯蓉、荷葉蒂、連皮白苓、連皮赤苓、白扁豆衣、冬瓜仁、真橘絡、鹽水炒青皮絡、炒黃陳皮、炒黃白芍，用急流水煎煮。