七、噎膈

（案1）青口的余殿緯，據述每年到了秋天，咳嗽吐痰就會發作，類似於痰飲之類的疾病。

再加上年紀已經七十歲，體質衰弱，平日裡不免憂慮病情，憂慮就會動肝氣，肝氣鬱結不舒暢，以致期門穴微微覺得隱痛，乾的食物吞下去好像有阻礙，飯後胸悶痞塞，痰液像膠一樣黏稠，大小便不調。

仔細推究其來由，是陽氣結聚在上，陰液枯竭在下的徵象，勢必形成情志相關的疾病。

治療方法應當養血柔肝，化痰解鬱，還需要心情愉悅開朗，一絲雜念都不要起，或許能與藥物相輔相成。

前面所說勢必形成情志相關的疾病，就是噎膈。這個病症是三陽結聚，最難迅速痊癒，所服的藥物並非沒有效果，無奈壽命已經七十一歲，體質漸漸衰弱，真陰日益虧損，孤陽日益熾盛，明顯屬於陽氣結聚在上，陰液枯竭在下的徵象。

所擬的方劑不超出五行生克制化的道理，安撫它被欺凌的狀態，平息它的衝擊干擾，如此而已。至於拔除病根，應當在醫藥之外尋求。

必須內心平靜、情緒愉悅，愉悅就能開闊胸懷，平靜就能產生陰液來制禦陽氣亢盛，內心得到太和之氣，或許能夠有幫助，現在勉強撰寫一個方劑，盡心盡力而為。

按：前面已經有方劑，不再煩瑣贅述，根據所述的一派情形，不是疾病，而是衰老。

比如春天的舊草，得到雨水就會繁榮，殘冬的枯枝，即使灌溉也不會滋潤。

然而既然承蒙您來信賜教，不得不傾盡才智來確立治法，盡心挽救，或許可以延長壽命。

太子參、東陽白芍、雲苓塊、白茯神、水炙甘草、囫圇整扁豆、米炒冬瓜仁、須穀芽、南燭子、陳喬餅。

昨天再次領會，來信中所說的一切：六脈中的兩寸、兩尺以及右關都表現出細微無力，而左關獨大，這是陽氣結聚在上，陰液失去潛藏之勢。

況且因為解大便時用力過度，元氣不能回歸丹田，津液全都化為濃稠的痰涎，咳嗽多痰，飲食時噎住，睡臥不安，白天輕夜間重，形體消瘦面色發黃，手腳浮腫，從膝蓋以下到腳都如此，大便稀溏泄瀉，小便短少色黃。

總歸屬於命門火衰微，火不能生土，土不能生金，金不能生水，水不能涵養木，四臟都虧虛，濕濁積聚停留，運化緩慢，所以屢次服用補劑，獲得效果困難。前面說不是疾病，而是虛象，正是這個意思。

再加上時值夏季，心火當令，最要提防火熱灼傷肺金、肝木侵犯脾土的憂慮。

而且您前次服藥雖然勤快，終究病症未見好轉，現在所擬的方劑也不過是滋養營養陰液來柔肝，益氣培補脾土來祛除濕氣。

從此服用之後，如果氣血融合和順，精神漸漸強壯，大小便通暢調和，那就是深為慶幸，否則藥物難以治療，只好帶著疾病延長壽命罷了。

病情原委詳細記載在前面，不用再囉嗦敘述，自從服藥以來大致上還算平穩。

但是舌上生瘡，這不是實火可以比擬，明顯是年紀大命門火衰微，醫書所說的下虛必上熱的道理很明白了。現在遵循六味地黃湯加肉桂、附子，引火歸原的方法。六味地黃湯加肉桂、附子、南燭子，用陳倉米引導。