二十四、濕溫

（案例1）西壩鹽棧的梁某人（左側），濕溫病已經十八天，蒸騰的熱度不退，舌苔黏膩白中浮黃，脈象弦數且軟弱，兩尺脈無力，胸口按壓不痛，小便黃而不渾濁，胃脘悶脹不想吃東西，咽喉有阻塞感。

這是因為正氣不能抵禦邪氣，鬱積的熱失去了下降的功能，因此咳嗽痰液黏稠，即使有積食也應從緩治療，但患者本質是陰虛肝旺，濕邪過重，病情不輕，延誤恐怕有內陷的危險。

目前補法和瀉法都難以施用，只適宜用淡滲和化的方法，輔以健胃的藥物，這是最穩妥的方法。

濕溫病二十天，昨天服用淡滲和化、輔以健胃的藥物，非常合乎病情。

今天診斷脈象兩關稍為平穩，尺脈稍微有力，胃口逐漸好轉，這是良好的徵兆。

只是蒸騰的熱還沒有完全退去，又且咳嗽痰液黏稠，小便渾濁帶黃，明顯是濕痰內蘊。這是因為濕屬陰邪，其氣滯留連續最不容易化解。

打算用調和陽明、和解太陰的方法，輔以淡滲的藥物，希望用藥得當而無弊端為好。

濕溫病三候，近來服藥，飲食比之前稍有增進，蒸騰的熱度沒有增加也沒有減少，全身有汗，身上發出銀白色的疹子，這是滯留的邪氣從裡達到體表的表現。

無奈體質向來虛弱，伏藏的邪氣化解而未完全，以致舌苔仍然黏膩白，小便仍見黃渾，咳嗽時發作，痰液黏稠，種種情形都像是濕邪為病，仍然令人畏懼，治療應當按照原方加減，希望熱度退去，才可以平安。

濕溫病二十多天，服用扶正化邪的藥物後，又解了大便，接著小便黃而稍清，濕熱已經減輕，吃飯很有胃口，這是脾胃稍微清醒的徵兆，但是素質過於虛弱，加上病症拖延多日，氣血兩虛，虛陽不能收斂，於是導致咳嗽痰液黏稠，午後蒸騰發熱，按脈細數。

回憶古籍說：「肺陰虛就多咳嗽，腎陰虛就發燒，」正是這個意思。怎麼可以用苦寒的藥物呢？

現在擬定育陰潛陽的方劑，希望咳嗽平息、熱度退去才是吉祥。

濕溫病將近一個月，前面的藥物雖然沒有見到大效，但與症狀很是相對，可惜久病導致肺腎陰虛，一時難以迅速恢復。

考查《內經》說：「陰虛會產生內熱，」熱邪向上侵犯，於是咳嗽，或者蒸熱或發熱，然而肺是嬌嫩的臟腑，主持諸氣，最怕咳嗽急促導致喘息，不可不謹慎。

近來飲食雖然增進，脈仍然細數，確實是邪少虛多的病症。打算用滋陰復脈湯，且看後續療效如何。（方劑缺失）

（案例2）濕溫病經過十二天，昨天腹痛急迫成痧，針刺放血，又用熨法治療，大小便都通暢，通暢後疼痛就停止了。

今天診斷脈仍然弦而不調和，舌苔淡黃色，胸口按壓疼痛，手不可接近。這是中焦堵塞凝結，邪氣實、正氣虛，是很危險的徵象。

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