云間程氏紹南先生醫案（4）

_時邪類瘧_

嘉定吳鑑明先生。感冒時邪，三經不解，六脈浮緊，四肢厥冷，頭部稍微出汗，汗出到頸部就停止，少腹微微脹滿，日夜寒熱往來兩次，舌苔白厚。這是陽微結證，既有表證又有裡證。用小柴胡湯合厚朴杏仁，先疏散其表裡之邪，再商議調理治療。

軟柴胡，黃芩，法半夏，川厚朴，杏仁，草豆蔻，會皮，桂枝，甘草，生薑

服用前藥兩劑，寒熱仍然如前，但頭汗停止，兩腳稍有微汗，脈象稍微收斂。前方去掉草豆蔻，又服用前方一劑，寒熱稍微減輕，偶爾咳出紅痰，這是熱邪損傷陰分所致。

軟柴胡（鱉血炒），黃芩（炒），白芍（桂枝炒），何首烏，當歸身，炙鱉甲，會皮，炙甘草，川貝母，湖丹

_積瘀吐血_

崑山沈如舟。失血之後，兩關脈芤而澀。這是肝胃受傷，火熱載血上溢。據說他喜好飲用醇酒，可知平日經絡已受損傷。目前雖然有氣急、時常嗆咳的現象，但因為積瘀未清除，仍然阻礙氣機升降的道路。我認為應當早晚分開治療，補瀉並行，才不至於使病邪由淺入深、由腑入臟。

真人參，丹參，薏苡仁，茯苓，牡丹皮，茜草根，懷牛膝，小薊，犀角，童便

晚間服用的丸藥方：西血珀，懷牛膝，人中白，血餘灰，側柏葉，赤丹參，大黃（韭菜製）

共同研成細末，用煉蜜製成丸。每次服用一錢，用藕節湯送下。

_二閉便結，陰虛痿弱_

婁東王商言的弟弟。去年冬天兩腳麻木無力，抽掣牽連到胸腹部，下午潮熱，夜間盜汗多，少腹有塊狀物向上攻衝關元穴，時常作痛，漸漸發展到大小便閉結，服用滋腎藥後見效。目前大小便雖然通暢，總不如從前，仔細按脈，兩尺脈直上直下，弦緊而無神。這是精竭血枯的徵象。《內經》說：「北方黑色，與腎相通，開竅於前陰和後陰。」又說：「津液充足，則大小便正常。」

如果精血耗竭，就會大小便閉結。這是督脈和任脈為病，已經很明顯了。何況他平時中氣不足，又患有血風瘡多年，如今汗出過多，頻繁服用利水藥，津液枯竭，大便用力也排不出，肺金耗損乾燥，不能正常布化津液至膀胱。總而言之，根本原因是腎臟不充盛，只適宜滋養真陰，同時兼顧氣化功能，才不至於釀成虛痿之病。如果使用疏泄利氣之藥，這些都是像戈戟一樣的峻劑，怎能不慎重呢！

棉花仁，料豆衣，雲茯苓，郁李仁，懷山藥，制何首烏，元武版，陳阿膠，真血珀，上沉香

共同研成末，用豬脊髓蒸熟後製成丸。清晨用開水送服。

午後服用麻杏湯、黑芝麻、杏仁霜，共同研末，用開水調服。

小便閉結的方劑：紫菀茸，冬瓜子，提麥冬，毫桔梗，甘草梢，白果肉

滋腎丸：黃柏，知母，肉桂

共同研成末，用豬脊髓蒸熟後和勻製丸。服用至小便通利即停止。

_流痹咽痛聲啞_

王商言的夫人。長期患有流痹，服用潛行散而減輕。去年冬天忽然咽喉疼痛、聲音沙啞，服用清肺降氣的方劑後見效。目前聲音尚未清亮，皮膚皺縮脫屑，面部浮腫而無光澤，六脈仍然弦緊有力，右三部尤其明顯。況且向來血液內耗，心虛邪氣湊集，釀成流痹，痹證雖然逐漸減輕，但濕邪已去而燥邪留存，有時觸動惱怒，有時過度勞力，導致壯火橫逆，淫熱反克，因此手足無力，聲音沙啞、咳嗽嗆逆。這都是陰血不足，被火熱所傷所致。

治療宜用甘寒之藥滋腎潤燥，甘味能生血，寒性能勝熱，陰得到滋養則火熄滅，液得到濡潤則燥消除，自然金能生水，水也能生金了。