一、王應震先生四十四字要訣（3）

_奪_

臨證時隨機應變見識高超，該攻該守的界限在分毫之間，心中要專注於主宰病人的性命，緊急時爭奪天地造化的關鍵。

_寒_

怕冷發抖並非全是寒證，陽氣亢盛陰氣微弱時反而會深入熱邪，不要讓毫釐之差導致千里之謬，也必須仔細在其中尋找。

真正的寒證，應該用大劑量的溫熱藥治療。熱到極點反而怕冷的，脈象必定有力，症狀有分別，應該用承氣湯攻下。

_熱_

怕熱不一定就是熱證，元氣虛弱導致氣機受傷，不要當作實證來治療，必須使用補虛的方劑。

真正的熱證，脈象洪大有力，身體發熱胡言亂語，大便不通，煩躁口渴想喝水，喝水後不嘔吐，這應當趕快攻下無疑。如果是陰虛發熱而口渴的，必須用生地黃、熟地黃等藥治療。

_補_

陰氣盛陽氣衰氣血薄弱，大便溫熱、怕冷是常見情況，醫生若能識破其中的病情，起死回生有應驗。

_瀉_

實證疾病通常有發汗、攻下、宣通等方法，脈象符合症狀，治法應當權衡，如果忽略而輕視生命，口訣有言傳來自自然。

_提_

氣虛下陷是什麼原因？勞累損傷精神，道理必然如此。秘傳的說法兩種都沒有根據，全憑提舉固攝的方法最為高明。

中焦虛弱指的是胃氣，下焦虛弱指的是腎氣，先天與後天，二氣相互連接，氣血流通，運行不停，會有什麼疾病呢？一旦有所損傷，疾病就發生了。導致肝腎之陰不能生長，心肺之陽不能下降，上下不通暢，正應當使用提舉固攝的方法。如果見效，更應該用溫補真陽，其氣自然通達。例如婦人血脫虛寒帶下混濁，都適宜峻補兼提，並治療下氣虛脫洩瀉等症。《內經》說：出入廢止則神機化滅，升降停止則氣立孤危。而化生萬物也由於這一氣罷了。

_越_

食物阻塞胃中氣機不調，用催吐的方法順勢而為是高明之舉，食物如果嘔出是因為沒有火邪，溫補中焦積滯自然消除。

_應_

治療方法中有四種相應，這四種相應之處可以起死回生，汗法、溫法、吐法、下法應做到沒有失誤，失去相應則性命必然傾覆。

_驗_

醫生臨證要分明，觀察氣色和精神判斷死生，腹部脹滿按壓辨別虛實，還要憑藉察看舌頭和聽聲音。

各種疾病的開端，先從形體氣色判斷，其次觀察聲音氣色。《內經》說：面色與脈象應當相互參驗。但五色有四季的分別，只有土位居於中央，四季之中都兼有五色，稍微帶有微黃，才是好徵兆，不可以純粹顯現一種顏色。所以脈象中兼有緩脈、面色中兼有黃色，是胃氣存在的表現，都不至於死亡。舌頭是脾臟的絡脈，心臟的苗竅。鮮紅色屬熱，白苔而乾燥也屬熱；白苔而滑潤是寒證。

面色發紫的，是火熱亢盛到極點。面色發黑的，是熱極反而兼有水氣，少有生機，是危險的徵兆。面色發黃兼有腹瀉而嘴唇口腔破裂，不是實熱，而是假熱。這是腎水枯竭，不能生化津液，應該用大劑量溫補藥。如果使用寒涼藥，反而會瀉去真陽，必然導致死亡。

_滑_

脈搏往來流利稱為滑脈，如果與緩脈、大脈相兼，必定是氣受損傷。不要當作痰證看待，依照古訣，應當在陽分方面仔細推求。

_澀_

像沾沙刮竹一樣來體會，滑脈與澀脈應當區分在停滯與通利之間。不要當作氣鬱、痰飲、血積，元精久病必然會傷殘。

澀脈是遲緩艱澀，為少血、亡汗，損傷精氣、氣鬱。

_大_

脈象大的應當知道是病情進展，氣虛與邪盛同時存在，要分清濁細細推究病情，實證用瀉法，虛證用溫法，以驗證症狀。

肝脈、腎脈、心脈，如果小而緊急不鼓動，是癥瘕積聚。

_細_

脈細如一根絲線是元氣虛弱，如果帶有沉和弦脈，則是有餘的積聚。應當辨別新病久病來尋求治療，依照經典根據道理不要有差錯延遲。

細數脈，是真陰虛；細遲脈，是真陽虛。

_促_

身體發熱而脈搏有歇止，數脈中出現促脈不是吉兆，如果逐漸退去則病情無妨，越是加重預料會多有死亡。

_結_

脈遲而帶結脈是七情所傷，在歇止的中間仔細思量，痰飲、瘀血阻滯經脈多有這種脈候，應當分別新病久病、實證虛證來處方。