三十三、痞滿

（案1）肝氣向上衝逆，胃氣很少向下運行，加上暑濕之邪困阻脾臟，中焦痞塞不通。不思飲食，食量減少，也屬於運化失常。脈象弦而澀，此時應當開通痞結，擬用仲景的瀉心湯法，取其降陽氣、和陰氣的作用，輔以宣散濕氣來治療。

半夏、乾薑、赤茯苓、通草、瓜蔞皮、黃連、黃芩、陳皮、滑石、枇杷葉。

（案2）肝胃氣機鬱滯，停滯日久結聚成痞，胃脘部疼痛，營衛氣血虛弱，出現寒熱交替的症狀，脈象弦澀。治療不易，只能慢慢調理。

當歸、柴胡、茯苓、金鈴子、香附子、白芍、甘草、枳殼、雞內金、延胡索、白朮、白豆蔻仁。

（案3）三日瘧邪陷入陰分，拖延日久損傷脾臟，中焦運化功能失常，有結成痞塊的徵象。飲食入胃不能運化，大便閉結，小便色黃。擬用和解開胃的方法，使痞塊逐漸消散，才能避免脹滿的病變。

柴胡、半夏、乾薑、白豆蔻仁、茯苓、生薑汁、黃芩、黃連、杏仁、枳殼、陳皮、鐵鏽水。

（案4）春季溫病已經二十天，胸部痞悶並且呃逆，舌苔粗糙而白，大便乾燥堅結，這是臟結壞病的徵象。勉強擬定一個方子，盡人事而聽天命罷了。

半夏、全瓜蔞、杏仁、枳殼、黃連、枇杷葉、黃芩、大貝母。

（案5）痰濁矇蔽心包，神志時而清醒時而昏昧。加上肝木剋伐脾土，濕痰內困，上下氣機不交而形成痞證。按壓時觸手疼痛，不思飲食，這是病上加病。擬定方劑先希望痞結開通，才能有轉機。

橘皮、省頭草、枳殼、黃連、赤茯苓、半夏、範志曲、白朮、乾薑、竹茹、雞內金。

又方：十棗丸。

（案6）氣短咳嗽氣逆，雙腳足背都腫脹，胃脘部痞結不通，三焦氣機不暢，濕邪困阻牢固，難以破除。艾灸肚臍後吐出好幾碗痰，咳喘較為平穩，脈象略有起色。今天沒有艾灸，嗆咳又發作，夜間不能入睡。病勢如此，上下都虛，唯獨中焦實證，攻補兩難，有岌岌可危的趨勢。暫且再擬消補兼施的方法，盡人事而求上天保佑。

於朮（用枳實水炒過）、炙蟾皮、橘皮絡、杏仁、海浮石、半夏、省頭草、川貝母、炮附子片、雞內金。

（案7）由泄利轉為痢疾，這是胃病傳及腎臟。表邪尚未清除，胸部痞悶已經明顯，按壓時觸手疼痛，邪氣與積滯相互交結，脈象弦數。治法應當先處理外邪。

半夏、川貝母、橘皮、白豆蔻衣、生薑汁、川厚朴、乾薑、葛根、黃連、鬱金、藿香、鐵鏽水、赤茯苓。

（案8）肺脾兩臟受損，氣短如同喘促，胸部結成痞塊，按壓時拒按。兩脅疼痛，雙腳足背都腫脹。不能安臥已經四天了。《易經》說：上下氣機不交就會形成痞象。痞塞在中焦，上下如何能接續？腫脹如何能消除？飲食如何能進？脈象細弱如絲，有外脫的危險。人體虛弱而病邪實盛，攻補兩難。勉強擬定灸法以盡人事。時近小暑，要特別注意防範。

黃連（四分）、巴豆（十三粒）。

將兩味藥一起搗爛，用紅棗漿做成小餅，像當十錢那麼大，放在肚臍上，用艾絨灸它。

（案9）七情不順暢，氣機鬱結於中焦，又感受新涼之氣，引動潛伏的邪氣。身體發熱不退，脘腹部痞滿疼痛，按壓時更為明顯。口渴想喝水，並且呃逆，脈象左側大於右側，深恐正氣不能抵禦邪氣，導致產生其他變證。

雅連、半夏、葛根、川厚朴、茯苓、灶心土、乾薑、藿香、通草、鬱金、橘皮。