三十八、痰飲（附痰熱、濕熱）

（案例1）水飲侵犯心臟就會心悸，擴散到陽明經則虛里穴跳動。膽有熱則膽怯更嚴重，進入經絡就會筋肉跳動。

容易膽怯、多疑，容易憂慮、多思，都是膽虛痰多所造成的虛幻現象。

先前經過調理治療，逐漸好轉，就像水流到渠自然形成一樣，不必過度擔憂。

茯苓神、於術散、石決明、夜合花、瓜蔞霜、防己、絡石藤、粉丹皮、半夏曲、秫秫米、橘皮與橘絡、首烏藤、鮮竹茹。

（案例2）病症起因於驚恐損傷膽腑，抑鬱擾動肝臟，思慮過度損傷脾臟。

脾的陽氣不能運化，因而飲食水穀不能正常轉化，於是變生成為痰。痰飲侵襲奇經八脈，外溢到四肢末端。

六年前，肩井穴部位像折斷一樣疼痛，背部像背負重物，肢體麻木，右肩和左側身體尤其嚴重。

剛開始患這個病症時，第二年就發生痰飲侵犯肺部，於是咳嗽氣逆、呼吸急促，持續兩年之久才解除。

至於容易膽怯、多疑是膽經的症狀，容易煩躁、多恐懼是肝經的症狀。

脈象呈現弦滑沉細，顯然是病始於肝膽，中期為痰飲所傷，最後導致陽氣虛弱，沒有疑問了。拖延太久，病根太深，身體虛弱而病症實盛，攻邪與補虛兩者都很困難。

如果能戒除憤怒、遠離煩惱，打破心中的疑慮，還可以把重病轉為輕症而已。

天仙藤、茯苓與茯神、橘皮與橘絡、火麻仁、瓜蔞仁、海桐皮、半夏、防己、郁李仁、絲瓜藤與絲瓜絡、秫秫米。

（案例3）命門之火不能生脾土，肝木來剋犯脾土。水飲停滯在中焦，痞塞結聚、攻撐衝逆，嘔吐與腹瀉同時出現，脈象沉弦。

不久將到夏至，陽氣初生，此症屬於陽虛而氣不虛，病情轉機完全在於這個時節。擬用柔肝和胃之法，再希望順應時令讓陽氣生長，自然能有幫助。

北沙參、茯苓與茯神、防己、烏梅、製半夏、川椒、橘皮、薑汁。

（案例4）脾的陽氣虛弱而產生濕氣，濕氣積聚就成為飲，飲積聚就成為痰。

侵犯到肺就會咳嗽，侵犯到胃就會煩亂，散布到四肢就會無力，上擾清竅就會頭目眩暈，嚴重時就會心悸不安。

古書說：痰飲侵犯心臟就會心悸，不只是虛證會造成疾病，痰也能成為禍患。能夠安閒靜養，或許才能見效。

龍齒、防己、酸棗仁、於術散、貝母、山梔、鬱金、石決明、菊花炭、燈心。

（案例5）煩勞耗損正氣，急躁損傷肝臟。肝失去疏泄調暢，胃失去中和之氣。

五年前曾經患胃痛，時而發作時而痊癒，今年春天發作比較嚴重。

命門火衰，火不能生脾土，濕痰侵入絡脈，水飲停滯中焦。於是導致腸鳴漉漉作響，攻衝而疼痛。噁心嘔吐出很多清稀涎水。虛假的火浮越在上，所以時而嘈雜不適。真陰虧損於下，所以小便不多。胃虛就食慾減少，脾虛就精神疲憊，舌苔白、脈象浮。擬定處方快速退病才吉利。

於術散、茯苓、橘皮與橘絡、貝母、益智仁、伏龍肝、蒺藜、砂仁與白蔻衣、防己、肉桂子、絲瓜絡、半夏曲。

（案例6）屬於木火體質，容易發怒、多鬱悶。肝氣容易上衝，膽腑也失去它的清淨，導致頭目眩暈疼痛。心悸而煩躁，手腳微微顫動。兩手脈象弦數，心脈較大。務必安閒靜養，才能避免釀成痰證而產生病變。

桑葉、石決明、生地、菊花、釵石斛、丹皮、穭豆衣、龍齒、竹茹、蓮子心、山梔、羚羊角、茯苓、茯神。

（案例7）濕氣積聚成為飲，飲積聚成為痰。痰飲潛伏在肺與胃之間。每天早上必須吐出痰涎才舒服。皮膚反覆發出癮疹，頭暈、身體疲倦，脈象弦滑。擬用《外臺秘要》茯苓飲增加藥味來治療。

茯苓、黨參、冬瓜子、薏苡仁、甘草曲、冬朮、枳殼、荸薺粉、蒺藜、陳皮（留白）。

（案例8）病久了脾虛而有伏熱，廉泉穴開而不閉，口涎自動滲出。擬用甘露飲治療。甘露飲，另外服用六君子丸。

（案例9）肺經積聚飲邪，是由於悲傷憂鬱又感受寒邪所引起的。已經七八年的病根難以斷除，只能把重病轉為輕症罷了。

小青龍湯加上茯苓，去掉細辛，加上胡桃、杏仁、太子參。

（案例10）心腎之氣不相交通，精關不能固攝。肝膽有痰熱內伏，睡眠中夢境紛亂。擬用十味溫膽湯法治療，靜心休養最為重要。

鮮生地、酸棗仁、麥冬、半夏、橘紅、西洋參、遠志肉、龍齒、茯苓、枳實、蓮子心、夜交藤、竹茹。

（案例11）兩手脈象滑數異常，按壓時感覺脈跳動像跳舞一樣。昨天服用十棗丸，沒有看到效果。可見痰熱積聚的巢囊已經堅固。所以虛里穴跳動，跳動時可以看到形體。古書說：滑脈主多痰，數脈主熱證。又說：面色鮮明是飲邪。道理就是如此。根據這些推斷諒必沒有錯誤了。

於術、橘皮與橘絡、澤瀉、冬瓜子、半夏曲、竹茹、茯苓與茯神、枳殼、防己、風化硝、秫秫米。

（案例12）肝氣旺盛而膽氣虛弱，痰熱在內困擾，喉嚨不舒暢，胸中煩悶不寧，多疑、容易憂慮，睡眠不安穩，精神恍惚，脈象弦滑。趕快應當自己開闊胸懷，與藥物治療一同見效。

桑葉、海浮石、石斛、山梔、合歡皮、丹皮、夜交藤、橘皮與橘絡、茯苓、金橘葉、貝母、射干片、瓜蔞霜、竹茹。

膏方中加入南北沙參、蘇子、蘇葉、荸薺、半夏曲、海蜇，用蜂蜜收膏。

（案例13）胸中煩悶嘈雜，頭目眩暈，舌頭活動不靈、大便次數頻繁，小腹部脹滿。

痰很嚴重向上阻滯於喉嚨，睡眠不安，上部實而下部虛，脈象沉滑。

總是由於體虛痰熱在內擾亂，心腎不交，肝膽不和所引起的。趕快應當戒除憤怒、遠離煩惱，才能避免類中風的危險。

丹皮、川貝、合歡皮、茯神、八楞麻、荷葉與荷葉絡、橘皮與橘絡、桑葉、夜交藤、梨肉、石決明。

（案例14）結婚十多年，從未懷孕。是衝脈與任脈的緣故。近來氣鬱化為火，津液化為痰。痰熱在內擾亂，蔓延到經絡，全身經脈絡脈酸痛。疼痛久了營衛也虛弱。

熱從體內產生，化為風邪上衝，頭目時常眩暈，胸中嘈雜，醒著時無法入睡，睡著時則多夢。月經週期失常、顏色紫黑。脈象弦滑而數。趕快宜靜養不要勞累，希望這能與藥物治療一同見效。

桑葉、山梔、知母、酸棗仁、半夏、防己、丹皮、茯神、貝母、石決明、木瓜、蒺藜、秫米、橘絡、夜交藤。

（案例15）操勞過度，內部鬱結而生痰，痰凝結於清竅通道，有時右肢麻木不仁，有時肩臂不舒服。嚴重時醒著無法入睡，思慮紛亂而來。月經未到週期就來潮，脈象弦細而滑。能夠靜心休養，輔以藥物治療，可以先免除類中風的危險。

製豨薟草、血竭、桑寄生、半夏、秫米、鹿銜草、木瓜、何首烏、茯神、橘絡、絡石藤、防己、絲瓜藤。

（案例16）平素就有支飲引起的咳嗽氣喘，冬天和夏天時常發作。去年冬天產後，全身經脈空虛，趁虛而發作，持續五十多天，到今年春天才解除。

三月間飲邪留連在經絡，於是導致手指、手臂、腰、腿疼痛，疼痛雖然都痊癒了，但下部仍然不活動也不痛。治療非用溫通經絡的方法不可。然而痰中時常帶有血絲，可知絡脈中有熱。脈象沉弦而滑。用藥相當困難，著手擬定處方，慢慢調理是可以的。

鹿銜草、於術、橘皮與橘絡、防己、新絳、旋覆花、杏仁、茯苓、木瓜、桑枝、絲瓜絡、半夏曲。

（案例17）宿飲侵犯肺臟，咳嗽持續很長時間。飲邪侵入絡脈，於是全身麻木，兩臂疼痛，脈象弦軟而無神，要防止發展成類中風。

款冬花、杏仁、川貝、絡石藤、海桐皮、橘皮與橘絡、茯神、半夏、枇杷葉、嫩桑枝。

（案例18）痰飲病多年，肺、脾、腎三臟虛弱已久。

加上情懷鬱悶，肝失去疏泄調暢，肝藏血，血主管筋，血液不能榮養絡脈，濕痰趁虛侵入。

四肢發麻，皮膚浮腫、筋脈疼痛，右脅氣逆，難以翻身。口角時常流口水，擔心有中風仆倒的危險。今年春天雖然曾經失血，溫燥的藥物固然禁忌。現在診得兩關脈弦細，仍然適合用溫通絡脈、輔助化解濕痰的方法。

防己、薏苡仁、半夏曲、橘紅、絲瓜絡、木瓜、茯苓、豨薟草、蒺藜、桑寄生、桂枝、秦艽、川牛膝、海桐皮。

（案例19）體型豐腴而氣虛，濕多痰多。陽明經脈虛弱，虛里穴跳動，四肢痠軟無力。

氣虛不能傳導運送，大便難以解出，飲食無味，脈象細滑。這樣的情形，所擔心的都是類中風罷了。能夠善於調理，有準備就沒有禍患。

豨薟草、川貝、半夏、橘絡、烏飯葉、白蔻衣、省頭草、沙參、防風、茯苓、零餘子、血竭。