三十七、吐血（附咳血、衄血）

（案例1）平素本來就有氣機鬱滯、血液瘀阻的體質，再加上暑熱濕邪損傷了血絡，導致血絡動搖、血液外溢，脈象呈現弦細。因此擬定方劑，慢慢調治。

生地（用大黃炒製）、貝母、桑葉、旋覆花、茶花、藕節、杏仁、丹皮、橘絡、側柏葉、新絳。

（案例2）體表的陽絡受損，血液隨著火熱上逆而外溢，咳逆不止，肺氣已經受損長達兩年。平時會隨節氣發作，時常有夢遺的現象。脈象尚屬細軟，與症狀相符。只是近期正值夏至這個重要節氣，不能不預先防範。

百合、沙參、白芍、石斛、旱蓮草、秋石、冬花、生地、茯神、甘草、白茅根。

（案例3）脾臟濕氣困阻多年，已經成為頑固的舊疾。再加上多年來氣血凝結形成積聚（瘕），也是沉痾固疾。

憂愁、勞累、抑鬱損傷了肝臟，導致肝氣橫逆，引起左側脅肋脹痛，乳房疼痛牽引到心背。心臟的病邪深入血絡，導致絡脈中的血液屢次出現（出血）。有時像莧菜汁一樣，有時像紫色的血塊，如果當作肺癰來治療是沒有道理的。

當歸、丹皮、牡蠣、金鈴子、木瓜、新絳、桃仁、山梔、橘絡、延胡索、鬱金、藕節。

（案例4）肝臟的病邪傳入肺臟，咳嗽久了化為熱邪。右側脅肋痹痛，痰中帶有血液，脈象滑數，擔心會發展成痿證（肢體萎軟無力）。

桑葉、生地、貝母、黃芩、瓜蔞皮、甘草、丹皮、山梔、羚羊角、枇杷葉。

（案例5）平素先天腎氣與後天脾氣都不足，去年夏天六月，因飲酒損傷了肺絡，咳血頻頻發作，肺與腎兩臟都虧虛，稍微活動就氣短。每次咳血之前，先有胃脘疼痛。脈象沉弦而數，如果不加以調治，再拖延下去恐怕會發展成虛勞證。務必以靜養為首要。

茶花、茅花、茯苓神、絲瓜藤、杏仁、丹皮、山梔子、蔞皮霜、訶子皮、海浮石、橘絡、藕節。

（案例6）產後導致身體虛弱，致使月經（天癸）未來。之前曾因驚嚇恐懼損傷了膽氣，抑鬱的情緒擾動了肝臟，肝木之火上逆侵犯肺金，於是導致咳逆、作嘔。

體表的陽絡受損，痰中帶血，肺陰嚴重虧虛，只能向右側臥。胸中煩悶不適，心悸頭暈，虛弱的徵象逐漸完全顯露。脈象弦數，長期虛損不能恢復，擔心會發展成虛損怯弱證。然而此時又不能立即按照虛損怯弱證來治療。

杏仁、蔞霜、冬花、丹皮、海浮石、石斛、茅花、桑葉、橘絡、竹茹、荷葉露。

（案例7）肝木之火上逆侵犯肺金，咳逆不止，體表的陽絡受損，血液隨著火熱上逆而外溢，形體與正氣日漸消損，脈象細數，拖延久了恐怕會發展成虛損怯弱證。用咳血方加生地、丹皮、石斛、毛燕、旱蓮草。

（案例8）肝木之氣過盛，叩擊（侵犯）肺金，導致血絡受損、血液外溢，陰分（體內的陰液）受到損傷，內熱頻頻發作。腎臟不能納藏氣機，稍微活動就氣短。脈象細數而弦，要防範血液大量湧出而發生變證。

紫菀、瓜蔞皮霜、訶子、丹皮、旋覆花、沙參、海浮石、山梔、杏仁、白茅根、石斛、旱蓮草、新絳。

（案例9）體表的陽絡受損，流鼻血已三年，肝木之火上逆侵犯肺金，咳逆不止。面色萎黃，拖延久了要防範發展成虛損怯弱證。

當歸、紫菀、杏仁、橘皮、紫胡（柴胡）、冬花、白芍、沙參、桑葉、桔梗、藕汁、丹皮、柏葉。

（案例10）肝木之氣過盛，叩擊（侵犯）肺金而發出聲響（指咳嗽），咳嗽帶血。適宜調理肝臟和脾臟，輔以清除血絡中的熱邪，戒除憤怒、遠離煩惱是關鍵。

桑葉、川貝、海浮石、綠海粉、訶子皮、丹皮、赤苓、瓜蔞子、枇杷葉、鮮藕節、山梔、青黛。

（案例11）因勞累損傷導致咳血，出血量很大且來勢洶洶。不要輕視此症，要擔心血液突然大量湧出而發生變證。

用咳血方加生地、茅根、藕節、羚羊角、牛膝、丹皮。

（案例12）陽氣平素就虧虛，脾臟多濕邪。目前陽氣不能固護陰液，嘔吐出血很多，到了傍晚尤其嚴重，脈象細濡。擔心陽氣外脫，擬用張仲景的柏葉湯，希望能挽回病情。

側柏葉、阿膠、半夏、艾葉、伏龍肝（灶心土）、炮姜、童便（一小酒杯）。