三十四、噎嗝

（案例一）患者年過七十，體內陰液已嚴重虧損，加上情志鬱結於內，導致肝氣橫逆、胃氣上逆，肺氣也失去了正常向下通降的功能。

因此造成氣機與痰濁阻滯，胸膺部位痞滿結滯，食物向上不能順利吞嚥，向下不能順利排出，有陰液枯竭、腸道燥結的隱患。現在擬用辛味通陽、滑潤通便的方劑，以觀察病情的發展變化。

薤白頭、半夏、鬱金、川楝子、橘紅、地慄（荸薺）、瓜蔞皮、杏仁、貝母、延胡索、海蜇。

（案例二）患者因痰飲內停導致咳嗽日久，肺氣虛弱，失去了正常的治理調節功能。加上平日操勞過度、心情抑鬱，肝氣橫逆無所顧忌，阻塞了賁門部位的脂膜，已經形成了噎嗝之症。如果能讓患者得到安閒的調養，或許可以帶著疾病延續壽命。

天門冬、阿膠、乾薑、細辛、甘草、枇杷葉、百合、半夏、五味子、射干、橘皮。

（案例三）患者向來屬於肝腎不足且夾雜濕邪的體質，這次因為肝氣橫逆，克制脾土、侵犯胃腑，導致清陽之氣無法接續。

胃脘部位悶脹不適，食物吃下去就有阻滯感，噦逆嘔吐酸水泡沫，痰涎向上泛溢，肌肉日漸消瘦，精神日益疲憊，脈象弦滑。擔心病情會發展到神志思維方面的疾病，當務之急是讓患者心情愉悅、胸懷開朗。

雅連（黃連）、吳茱萸、薤白、半夏、貝母、瓜蔞皮、鬱金、橘紅、赤茯苓、通草、佛手。

（案例四）肺氣不能正常下降，肝氣不能正常上升，氣機升降功能失常，導致食物進入後即有阻滯感。陰絡（體內深層的絡脈）受到損傷，雖然已經發生過便血，但脈象仍呈現沉弦。

如果病程拖久了，會導致陰液枯竭、氣機結滯，有發展成「關格」（上則嘔吐、下則大小便不通的危重證候）的憂慮。姑且擬定一個方劑，以盡人事。

天門冬、乾薑、杏仁、代赭石、枇杷葉、竹茹、百合、五味子、半夏、貝母、千捶木、側柏葉、阿膠、細辛、射干、石斛。

（案例五）患者腎中命門之火不足，無法溫煦脾胃以助運化（火不生土）。加上情志抑鬱引動肝氣，肝木過旺反過來欺侮脾土，導致飲食水穀不能正常轉化為精微物質，反而經過蒸騰變化成為痰濁。

痰濁與氣機相互搏結，導致氣機升降失常，氣道被妨礙，食物進入後就有阻滯感。患者向來有脾虛腹瀉的毛病，肌肉消瘦，脈象弦細而滑。如果病程拖久了，要防範氣機結滯、津液枯竭，發展到影響神志思維的疾病。

天門冬、乾薑、射干、橘絡、糯稻根、百合、五味子、石斛、赤芍、細辛、半夏、沙參、枇杷葉（用流動的河水煎煮）。