二十九、肝脹痛

（案例一）肝木之氣過盛而侵犯脾土，水飲之邪滯留經絡，導致左側脅肋部位痹阻疼痛，胃脘和腹部脹滿膨大，面色萎黃不華，飲食減少，脈象呈現弦細之象。

若再拖延，恐有脾土衰敗、肝木更加肆虐的危險。因此擬定方藥緩慢調治，戒除惱怒、遠離煩憂是關鍵。

茯苓神、半夏、木瓜、竹茹、於白朮散、蔻衣、川樸、朴硝、砂衣、乾絲瓜絡、蒺藜、橘皮、防己、佩蘭。

（案例二）腎陽（命門之火）不足，無法溫煦脾土，肝木之氣乘虛侵犯脾土，導致脾土濕困於內。肝臟患病容易疼痛，脾臟患病容易腹脹，此案例脹痛並見，是肝胃不和的表現。

大便偶爾稀溏腹瀉，是濕氣向下排泄的表現，脈象沉弦而滑。保持心情愉悅、善於調養，可以治癒此病。

白芍、牡蠣、防己、甜瓜子、佩蘭葉、木瓜、蔻衣、橘皮絡、絡石藤、絲瓜絡。

（案例三）肝氣橫逆日久，克制脾土、侵犯胃腑，導致胸部脹滿、脅肋疼痛，胃脘部聚結成痞滿之證。遇到煩勞或憂鬱時就會疼痛，並伴有呃逆、嘔吐酸水和痰涎，兩手脈象弦滑。必須戒除惱怒、遠離煩憂，才能避免出現陰液枯竭、陽氣結滯的嚴重變證。

白芍、木瓜、牡蠣、半夏、吳萸、金鈴子、黃連、茯苓、橘皮、石斛、杷葉。

（案例四）因操勞和鬱怒，導致肝木之氣偏亢橫逆，克制脾土、侵犯胃腑。脾土受到肝木的克制，陽明經脈空虛，導致左側肩臂的經絡痠痛並牽引至脅肋和胃脘部。胃中嘈雜感時常出現，進食後稍感安適，否則會自汗不止，食物進入後又感到脹悶。右脈細濡，左脈弦勁有力。應盡快採取安閒靜養的方式，以免病情加重或發生變證。

木瓜、牡蠣、金鈴子、山梔、桑寄生、白芍、半夏、延胡索、茯苓、綠萼梅。

（案例五）因過度用力並長期積累憂鬱而損傷肝臟，導致脾土的運化功能失常，水濕停積形成痰飲，使得清氣與濁氣相互混雜。

於是造成胸部和胃脘連及脅肋部位，出現遊走性的脹滿疼痛，並伴有汩汩的水聲。水飲停留在胃脘部，則胃中嘈雜不適；凝聚在臍部，則臍周持續痹痛。

嚴重時會導致四肢酸軟倦怠，中氣下陷，虛陽被迫外浮，兩顴發紅。詢問患者大小便情況尚屬正常，但疼痛發作時大便多呈稀溏腹瀉。這明顯是濕、痰、熱蘊結於腸胃的徵象，應以正元丹主治。正元丹。

（案例六）因飲食飢飽不節、過度勞累，導致脅肋和腹部出現遊走性的脹滿疼痛，飢餓時尤其嚴重。擬用建中湯加味治療。

白芍、桂枝、茯苓、金鈴子、粉甘草、當歸、黨參、橘絡、延胡索、紅棗肉。

（案例七）因飲食飢飽不節、過度勞累，導致肝脾之氣滯澀不暢，胃脘和腹部脹滿疼痛，食物吃進去後反而嘔吐出來，不宜再拖延病情。

白朮、枳實、烏藥、香附、蔻仁、金鈴子、半夏、橘皮、青皮、川樸、元胡、佩蘭葉。

（案例八）因煩勞和憂鬱苦悶，導致肝氣橫逆，脾胃失去正常的運化輸布功能，進食後感到脹滿疼痛。擬用疏泄之法治療。

白芍、香附、枳實、蔻仁、金鈴子、川樸、赤苓、半夏、青皮、元胡、佛手露。

（案例九）胃痛和痞滿之證已有多年，每到春季時病情較重，表現為脹滿疼痛、嘔吐酸水，難以容納食物。藥物難以迅速根治，戒除惱怒、遠離煩憂是關鍵。

金鈴子、橘皮、半夏、雅連、茯苓、元胡索、枳殼、白朮、吳萸、石斛、佛手露、杷葉。

（案例十）肝氣上逆衝犯肺臟，導致人體左右氣機的升降功能失調，氣機鬱聚形成痞滿，兩側脅肋部位出現有形的脹滿疼痛。氣機上逆則噯氣，咳嗽、呃逆並伴有痰涎，咽喉部不適。倘若出現月經閉止和寒熱往來等症，則治療起來將非常困難。

蘇梗、川樸、半夏、杷葉汁、佛手露、赭石、沙參、杏仁、旋覆花、新會皮。