三十三、痞滿

（醫案一）肝氣上逆，胃氣難以下降，加上暑濕困阻脾臟，中焦氣機痞塞。飲食不思，食量減少，也屬於運化失常。

脈象弦澀，現在應當開通痞滿，擬用張仲景的瀉心湯法，取其降陽和陰的作用，輔以宣化濕邪來治療。

半夏 乾薑 赤茯苓 通草 瓜蔞皮 黃連 黃芩 廣陳皮 滑石 枇杷葉

（醫案二）肝胃氣機鬱滯，滯久聚結成痞，胃脘疼痛，營衛兩虛，時寒時熱，脈象弦澀。治療不易，需慢慢調治。

當歸 柴胡 茯苓 川楝子 香附 白芍 甘草 枳殼 雞內金 延胡索 冬白朮 白豆蔻仁

（醫案三）三日瘧邪陷入陰分，拖延日久損傷脾土，中焦運化失職，出現結痞的徵象。食物進入不能運化，大便閉結，小便赤黃。擬用和解開胃法，痞滿能逐漸消解，才能避免脹滿的變化。

柴胡 半夏 乾薑 白豆蔻仁 茯苓 生薑汁 黃芩 黃連 杏仁 枳殼 廣陳皮 鐵鏽水

（醫案四）春溫病已兩週，胸痞作嘔，舌苔呈沙粒狀白色，大便乾結，這是臟結壞病的徵兆。勉強擬一方，盡人事以待天命。半夏 全瓜蔞 杏仁 枳殼 黃連 枇杷葉 黃芩 大貝母

（醫案五）痰濁蒙蔽心包，神志時清時昧。加上肝木剋伐脾土，濕痰內困，上下氣機不交而痞滿之象形成。

按壓時觸手即痛，飲食懶於進食，這是病上加病。擬方先希望痞滿能開，才有轉機。

橘皮 佩蘭 枳殼 黃連 赤茯苓 半夏 神曲 於朮 乾薑 竹茹 雞內金 另方：十棗丸

（醫案六）氣短咳逆，足背浮腫，脘腹痞結，三焦不通，濕邪困阻固結，牢固難解。灸臍後咳出痰液數碗，咳喘稍平，脈象略起。今日未灸，嗆咳又發作，夜間不能安睡。

病情如此嚴重，上下皆虛，唯獨中焦獨實，攻補兩難，有岌岌可危的態勢。姑且再擬消補兼施之法，盡人事以求天助。

於朮（枳實水炒） 炙蟾蜍皮 橘絡 杏仁 海浮石 半夏 佩蘭 川貝母 附子 雞內金

（醫案七）由泄瀉轉為痢疾，是戊土之病傳至癸水。表邪未清，胸痞已明顯，按壓觸手即痛，邪氣與積滯互結，脈象弦數。治法應當先治其外邪。

半夏 川貝母 橘皮 豆蔻衣 生薑汁 川厚朴 乾薑 葛根 黃連 鬱金 藿香 鐵鏽水 赤茯苓

（醫案八）肺脾兩臟受傷，氣短似喘，胸部結痞，按壓拒手。兩脅疼痛，足背浮腫。已四天不能安睡。《易經》說：上下不交而痞象形成。

痞塞中焦，上下如何能接續，腫脹如何能消，飲食如何能進。脈象細弱如絲，有外脫的危險。人體虛弱而病邪實，攻補兩難。勉強擬用灸法以盡人事。近臨小暑，需加意提防為要。黃連（四分） 巴豆（十三粒）

二味藥一起搗爛，用紅棗漿做成小餅，如當十錢大小，放在肚臍上，用艾絨灸治。

（醫案九）七情不調，氣機鬱結於中焦，又感受新涼，引動伏邪。身熱不退，脘腹痞痛，按壓時尤其嚴重。

想喝水卻作嘔，脈象左大於右，深慮正氣不敵邪氣，導致病情生變。

黃連 半夏 葛根 川厚朴 茯苓 灶心土 乾薑 藿香 通草 鬱金 橘皮